| 吳圣農(nóng)醫(yī)案
祝××，女，54歲。1985年5月7日入院�；颊呓�5年來(lái)四肢小關(guān)節(jié)腫脹且痛，手指關(guān)節(jié)呈梭型，僵硬，活動(dòng)困難。手指關(guān)節(jié)x片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，血沉65毫米／小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗“O”500單位以下。經(jīng)用強(qiáng)的松、炎痛喜康、抗生素及中藥等治療效果欠佳，近3周來(lái)有低熱，痛勢(shì)較前加重。先投疏風(fēng)化濕之劑，癥狀未見(jiàn)改善。診其脈沉而澀，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，舌下靜脈暗。辨證為正虛血瘀，久而化熱。治以活血化瘀，益氣通絡(luò)，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合小活絡(luò)丹加減。
處方：黃芪15克，桂枝、赤芍、歸尾各9克，雞血藤30克，細(xì)辛3克，姜黃9克，尋骨風(fēng)12克，生、熟薏苡仨各12克，小活絡(luò)丹10克（分吞）。
藥服7劑，痛減熱退。連服37劑，手指活動(dòng)自如。復(fù)因寒熱不節(jié)，又感外邪，上癥又發(fā)。仍以上方加麻黃6克散寒通絡(luò)，再服21劑，痛止腫消。復(fù)查血沉25毫米／小時(shí)，類風(fēng)濕因子弱陽(yáng)性，粘蛋白4.1毫升，雙鏈DNA20％，臨床痊愈出院。
按：本例屬陽(yáng)氣虛弱而寒凝血瘀證。血瘀的關(guān)鍵為氣滯，氣滯的主因是陽(yáng)虛。故用活血溫陽(yáng)益氣，陽(yáng)氣旺盛則邪濁自化，脈絡(luò)通利則腫痛自除。方中黃芪、桂枝、細(xì)辛、麻黃，溫陽(yáng)益氣，散寒化瘀；歸尾、赤芍、雞血藤活血化瘀；防己利濕；小活絡(luò)丹通絡(luò)散寒止痛，使瘀血蠲除，經(jīng)脈流暢。
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