提示一：慢病不能只囤藥，定期復(fù)診莫遲疑

 

　　提示二：控制血壓要堅(jiān)持，隨意停藥傷身體

 

　　提示三：頸動(dòng)脈斑塊高發(fā)，嚴(yán)加防控別大意

 

　　提示四：正確認(rèn)識肥胖癥，盲信神藥不托底

 

　　提示五：老年肝腎功能減，謹(jǐn)慎用藥方受益

 

　　提示六：奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細(xì)

 

　　提示七：VD需要科學(xué)補(bǔ)，缺乏過量皆不宜

 

　　提示八：人未老而頭先禿，長期用藥救發(fā)際

 

　　提示九：服藥之前看劑型，隨意掰開要摒棄

 

　　提示十：光敏藥物避陽光，注意事項(xiàng)切牢記

 

　　提示一：慢病不能只囤藥，定期復(fù)診莫遲疑

 

　　有些慢病患者認(rèn)為用藥以后感覺不錯(cuò)，一直吃藥就可以了，為了方便就只囤藥吃藥，而不按照要求定期復(fù)診做檢查。其實(shí)正確的做法是，即便有些慢病治療藥物可以開較長時(shí)間的處方，也要觀察病情變化。如果患者長期自行用藥不復(fù)診，不能及時(shí)調(diào)整治療方案，往往容易延誤病情。

 

　　以2型糖尿病治療為例，控制血糖穩(wěn)定的主要目的之一是預(yù)防和延緩并發(fā)癥。隨著病程的延長，如果出現(xiàn)了輕、中度并發(fā)癥，需要控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療；如果出現(xiàn)了重度并發(fā)癥，則需要到眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管外科等專業(yè)科室就診，接受針對性診治，防止重度并發(fā)癥造成致殘致死。因此，2型糖尿病患者應(yīng)定期復(fù)診進(jìn)行相關(guān)檢查，血糖控制不佳者還需要增加檢查頻次和項(xiàng)目。只有進(jìn)行規(guī)范管理，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療，才能實(shí)現(xiàn)全面降糖、控制或延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。

 

　　所以，慢病患者不應(yīng)只囤藥吃藥，還要定期復(fù)診進(jìn)行監(jiān)測，接受教育和隨訪，千萬不要嫌麻煩。

 

　　提示二：控制血壓要堅(jiān)持，隨意停藥傷身體

 

　　高血壓是最常見的慢性病之一。有些高血壓患者，用藥依從性不好，或擅自長期停藥，或斷斷續(xù)續(xù)用藥，卻不知這樣會(huì)對健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。

 

　　高血壓是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素。高血壓患者只有堅(jiān)持長期服藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，才可顯著降低心肌梗死、腦梗死、心力衰竭和心房顫動(dòng)等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，降低心腦血管疾病相關(guān)死亡率和全因死亡率。因此，不符合停藥條件的高血壓患者，一定要打消停藥的想法，堅(jiān)持服藥。

 

　　如經(jīng)醫(yī)生判斷確實(shí)可以減藥，減量原則為緩慢平穩(wěn)減量，以避免血壓波動(dòng)或反彈。如果是聯(lián)合用藥，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行減量，而非先減掉其中1種藥物。如血壓保持正常在6個(gè)月以上，可先將原有藥物劑量減成最低維持劑量。比如，之前服用氨氯地平10毫克/日、培哚普利8毫克/日，可減成氨氯地平5毫克/日、培哚普利4毫克/日。如血壓還能保持正常6個(gè)月以上，可考慮減掉1種藥物。

 

　　需要注意的是：基礎(chǔ)為Ⅱ級以上、中高危組的高血壓患者，完全停藥的可能性不大，建議在心血管病�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物進(jìn)行治療。

 

　　提示三：頸動(dòng)脈斑塊高發(fā)，嚴(yán)加防控別大意

 

　　頸動(dòng)脈是人體的主要?jiǎng)用}之一。頸動(dòng)脈斑塊是指動(dòng)脈內(nèi)層的膽固醇、鈣鹽、纖維蛋白等物質(zhì)在血管壁逐漸沉積形成的一種病變。當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊時(shí)，就如同血管被石子堵住了道路，血液無法正常供應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛等腦供血不足癥狀。若斑塊一旦脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入腦血管，堵塞遠(yuǎn)端相對比較細(xì)小的血管，則會(huì)導(dǎo)致卒中。

 

　　雖然頸動(dòng)脈斑塊高發(fā)頻發(fā)且危害大，但只要有效防控，合理治療，部分患者的頸動(dòng)脈斑塊是可以改善的。

 

　　首先，改善生活方式�？刂骑嬍�、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長或增多。

 

　　第二，高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。若患有高血壓或糖尿病，要積極合理地控制血壓、血糖。

 

　　第三，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵�，F(xiàn)有研究表明，LDL-C控制在2.0毫摩爾/升（mmol/L）以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將可以逐漸縮小。

 

　　他汀類藥物是治療頸動(dòng)脈斑塊的基石。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致≥50%的血管狹窄，是使用他汀類藥物治療的明確指征，無論膽固醇水平如何，都應(yīng)予以他汀類藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)患者應(yīng)長期乃至終身服用他汀類藥物，這是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。

 

　　提示四：正確認(rèn)識肥胖癥，盲信神藥不托底

 

　　肥胖是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞總含量增多或者局部含量增多及分布異常的一種慢性代謝性疾病。身體質(zhì)量指數(shù) （簡稱BMI）， 是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，BMI≤18.5kg/m2為體重過低，18.6-23.9kg/m2為正常體重，24.0-27.9kg/m2 為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

 

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肥胖是人類目前面臨的最容易被忽視，但是發(fā)病率在急劇上升的慢性病。由肥胖所引發(fā)的一系列疾病也正在危害著身體健康。肥胖會(huì)對人體各大系統(tǒng)造成不可估量的損害，特別是對心血管系統(tǒng)，肥胖患者更易患糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病。此外，它也可引發(fā)一系列的社會(huì)心理問題。

 

　　我國有肥胖癥的診療規(guī)范。減重時(shí)，要在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)，用營養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+心理等綜合生活方式科學(xué)減重。確需使用藥物減重時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，仔細(xì)權(quán)衡用藥適應(yīng)證、禁忌證、藥物的不良反應(yīng)等因素。濫用減肥藥物存在安全風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒有所謂既沒有副作用，又不會(huì)反彈的“減肥神藥”，肥胖癥患者切勿盲目跟風(fēng)自行用藥，以免適得其反，傷了身體。

 

　　減肥要樹立科學(xué)的理念，根據(jù)個(gè)人情況制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案，并長期堅(jiān)持。良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成和持之以恒，才是有效的“減肥神藥”。

 

　　提示五：老年肝腎功能減，謹(jǐn)慎用藥方受益

 

　　隨著年齡的增長，老年人的生理及器官功能不同程度地衰退，對藥物的吸收、代謝、排泄能力降低，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。所以，應(yīng)更重視老年人用藥安全。

 

　　老年人用藥可遵循以下原則：

 

　　選擇合理化：選擇療效確定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則。一般不推薦4種以上藥物配伍使用，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物，避免同時(shí)服用具有相同作用或相同副作用的藥物。

 

　　劑量個(gè)體化：老年人用藥應(yīng)從較小劑量開始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量。《中國藥典》中明確規(guī)定：60歲以上老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4，一般也根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)等情況，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4順序用藥。不可一味增加劑量，以防藥物蓄積引起嚴(yán)重不良后果。同時(shí)，要注意加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。

 

　　提高依從性：70歲以上的老人，常常記憶力下降，或多病共患，需要使用的藥物種類繁多且復(fù)雜，對醫(yī)生、藥師交代的服藥方法易遺忘或混淆，從而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤（忘服、誤服甚至過量）。對此，可將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度，以提高老年患者的依從性。

 

　　提示六：奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細(xì)

 

　　奧司他韋是常用的流感預(yù)防和治療藥物，可用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感的治療，以及成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

 

　　兒童是用藥的特殊人群，使用奧司他韋防治流感時(shí)，通常會(huì)選擇顆粒劑，方便服用。要特別注意以下事項(xiàng)：

 

　　用藥時(shí)機(jī)：作為治療用藥，奧司他韋應(yīng)在流感癥狀出現(xiàn)后的48小時(shí)內(nèi)開始服用，越早使用效果越佳；如果治療有效，通常在48小時(shí)內(nèi)即可退熱。而作為預(yù)防用藥，奧司他韋應(yīng)在與流感患者密切接觸后的2日內(nèi)開始服用。

 

　　用藥劑量：兒童的使用劑量應(yīng)根據(jù)體重來計(jì)算（可參照說明書），并且家長應(yīng)確保按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。

 

　　用藥療程：一般建議連續(xù)服用5天，即便兒童在服藥期間有所好轉(zhuǎn)，也應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)療程。

 

　　不良反應(yīng)：奧司他韋最常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和腹痛等，亦可能出現(xiàn)皮疹、精神狀況改變等癥狀。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下用藥，如出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利弊并決定是否停藥。

 

　　提示七：VD需要科學(xué)補(bǔ)，缺乏過量皆不宜

 

　　維生素D對人體健康有廣泛作用，特別對肌肉骨骼健康至關(guān)重要。它能促進(jìn)腸道鈣吸收，使新形成的骨樣組織礦化，并在肌肉功能中起重要作用。

 

　　檢測血清25-羥基維生素D[25-（OH）VD]是反映體內(nèi)維生素D儲(chǔ)備水平的最好指標(biāo)。中國成年人群血清25-羥基維生素D的參考值如下：

 

　　成人維生素D缺乏癥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而引發(fā)跌倒和骨折。治療可首選維生素D3；不能應(yīng)用維生素D3時(shí)，也可應(yīng)用維生素D2。推薦優(yōu)先口服給藥，其次才考慮胃腸外途徑給藥。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化，由醫(yī)師制定負(fù)荷劑量和維持劑量的治療方案，且依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。

 

　　維生素D并非多多益善，短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)，引起高鈣血癥，使全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化。高鈣危象病情兇險(xiǎn)，患者可能因腎臟功能衰竭或者心跳驟停而導(dǎo)致死亡。

 

　　對于正常人而言，多做戶外運(yùn)動(dòng)、多曬太陽有利于促進(jìn)合成維生素D，無需額外補(bǔ)充。只有維生素D缺乏并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者，才需通過服用藥物來補(bǔ)充。在維生素D缺乏狀態(tài)獲得糾正后，仍應(yīng)采用均衡膳食、戶外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充為主，以避免長期或大劑量補(bǔ)充維生素D出現(xiàn)中毒，產(chǎn)生危害。

 

　　提示八：人未老而頭先禿，長期用藥救發(fā)際

 

　　當(dāng)毛囊因?yàn)樗ダ稀�營養(yǎng)失衡、疾病等原因失去正常功能時(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。脫發(fā)可分為非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)，非瘢痕性脫發(fā)又包括雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、斑禿等。引起脫發(fā)的原因包括遺傳、雄激素、精神壓力等。雄激素性脫發(fā)也稱脂溢性脫發(fā)，大多是由遺傳導(dǎo)致的，通過藥物來降低體內(nèi)的雙氫睪酮（DHT）和刺激毛發(fā)生長，都可以實(shí)現(xiàn)防治目的。

 

　　非那雄胺是口服處方藥，效果較強(qiáng)。睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉(zhuǎn)變成DHT，非那雄胺作為5α-還原酶的特異性抑制劑則可以阻斷這一環(huán)節(jié)，從而減少體內(nèi)的DHT，顯著改善毛囊萎縮。建議嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按療程用藥。如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

 

　　米諾地爾是一種周圍血管舒張藥。其局部外用能擴(kuò)張血管，增加頭皮的營養(yǎng)供血，延長毛囊的生長周期，從而促進(jìn)頭發(fā)生長。米諾地爾外用制劑屬于非處方藥，獲得方便，但其效果相對較弱，主要用來預(yù)防脫發(fā)。

 

　　嚴(yán)格地講，脫發(fā)是沒有辦法根治的，需要長期用藥來維持。在使用藥物治療的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，才能更有效地減少脫發(fā)。

 

　　提示九：服藥之前看劑型，隨意掰開要摒棄

 

　　很多人在服藥的時(shí)候，覺得藥片大，不易吞服，于是就想辦法將藥片掰開或者磨碎服。殊不知，有些藥物為特殊劑型，并不能盲目掰開后服用。

 

　　哪些藥物不建議掰開服用呢？

 

　　1.緩控釋劑

 

　　緩控釋劑型是為了讓藥物在體內(nèi)緩慢釋放，以維持藥物有效濃度的穩(wěn)定，從而達(dá)到更好的治療效果。除說明書有特殊說明外，這類藥物都應(yīng)整片或整粒吞服。若掰開服用，會(huì)破壞藥物的緩控釋結(jié)構(gòu)，使藥物在短時(shí)間內(nèi)大量釋出，導(dǎo)致藥物過量，甚至引起毒性反應(yīng)。

 

　　2.腸溶片

 

　　腸溶片指在胃液中不崩解而在腸液中才能夠崩解和釋出的一種劑型，通常是在普通的片劑外包裹一層腸溶衣。若掰開服用，會(huì)破壞其表面的包衣層，使得藥物在胃中就會(huì)被分解，失去應(yīng)有的療效，也失去了腸溶包衣對胃黏膜的保護(hù)作用，可能刺激胃黏膜，引起不適。

 

　　3.包衣片

 

　　有些藥物為了防止在潮濕環(huán)境中吸濕、變質(zhì)，或者為了掩蓋藥物的不良?xì)馕�，增加服用的方便性，�?huì)在片劑的表面覆蓋一層包衣。這類藥物若掰開服用，會(huì)在影響藥物口感的同時(shí)增加藥物對口腔、胃黏膜等的刺激性，影響藥物療效，增加不良反應(yīng)等。

 

　　4.膠囊劑

 

　　膠囊殼是藥物的組成部分，能掩蓋藥物的不良?xì)馕痘蛱岣咚幬锏姆�(wěn)定性和生物利用度等。若盲目地將膠囊殼打開直接服用其中的藥物，就失去了膠囊的作用。

 

　　因此，用藥前一定要仔細(xì)閱讀說明書，了解藥物劑型的特點(diǎn)，不隨意掰開或嚼碎服用。

 

　　提示十：光敏藥物避陽光，注意事項(xiàng)切牢記

 

　　人體適當(dāng)曬太陽可以促進(jìn)機(jī)體合成維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。但有些藥物服用后，在陽光或紫外線刺激下，可引起人體過敏，這類藥物叫光敏性藥物。

 

　　藥物光敏反應(yīng)分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)性反應(yīng)。光毒性反應(yīng)是一種非免疫性反應(yīng)，可發(fā)生于任何人，臨床表現(xiàn)類似嚴(yán)重曬傷，可見水腫性紅斑，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與導(dǎo)致光敏反應(yīng)藥物的濃度和光照時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，臨床表現(xiàn)類似接觸性皮炎，日光暴露區(qū)域可見丘疹、紅斑和/或鱗屑、水皰，自覺瘙癢而無燒灼感，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏反應(yīng)。

 

　　常見的光敏性藥物有以下幾類：

 

　　抗菌藥：其中最明顯的就是喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類；四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素等。

 

　　非甾體抗炎藥：吡羅昔康、萘普生、布洛芬等。

 

　　抗心律失常藥：胺碘酮。

 

　　降壓藥：硝苯地平、卡托普利。

 

　　利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

 

　　預(yù)防藥物光敏反應(yīng)要做到：用藥前，過敏體質(zhì)、有光敏反應(yīng)史的患者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生，方便醫(yī)生選擇合適的藥物。若正在使用光敏性藥物，用藥期間及停藥后5天內(nèi)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，如使用防曬霜、穿戴可遮光的衣物等以避免日光暴曬，或采取晚間服藥等方式。

 

　　如使用藥物后出現(xiàn)皮疹等光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。