推拿治療在臨床上最多應(yīng)用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等病變，為了杜絕不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法是完全可以借鑒并融為一體的。通過(guò)此方法可以排除炎癥、腫瘤等各種非推拿治療適應(yīng)證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法甚多，醫(yī)學(xué)科學(xué)又是日新月異地發(fā)展，本書重點(diǎn)介紹四肢骨關(guān)節(jié)和脊柱最基本而又是最實(shí)用的物理診斷方法。
◆ 上肢部的物理診斷法
【肩關(guān)節(jié)】
1.望診 由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比檢查。檢查時(shí)兩肩一定要裸出，對(duì)比兩肩外形是否對(duì)稱，高低是否一致，有無(wú)畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無(wú)肌肉萎縮等情況。正常肩關(guān)節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動(dòng)態(tài)情況，囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，觀察有無(wú)活動(dòng)障礙及其異常活動(dòng)，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”。
2.觸診 首先要知道在肩部有幾個(gè)骨性標(biāo)志。在肩外側(cè)最高點(diǎn)骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肢骨大結(jié)節(jié)；肩峰前方為鎖骨外側(cè)端；鎖骨中，外1／3交界處的下方一橫指為喙突。
還要檢查局部皮膚溫度，有無(wú)腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關(guān)系如何。要仔細(xì)地尋找壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)周圍常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)為：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點(diǎn)局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點(diǎn)局限在肩峰部。除壓痛外應(yīng)檢查肩關(guān)節(jié)有無(wú)異�；顒�(dòng)，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，當(dāng)按壓鎖骨外端，可有彈性活動(dòng)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。
3.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 要注意其運(yùn)動(dòng)方式，幅度，有無(wú)疼痛、受限，尤其注意其肩腫骨的動(dòng)態(tài)；避免肩胛骨一起參與活動(dòng)而造成的假象活動(dòng)度。
肩關(guān)節(jié)的中立位為上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度（圖18）如下：
前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°內(nèi)收：20°～40°內(nèi)旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩腫骨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作）
4. 特殊檢查
（1）搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。
（2）肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作，檢查者給以阻力，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛，則為陽(yáng)性，表示肢二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。
（3）直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肽骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。
【肘關(guān)節(jié)】
1.望診 首先觀察有無(wú)畸形。正常肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，有5°～15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度稱之為肘外翻；若小于此角度稱之為肘內(nèi)翻。肽骨髁間骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位等未經(jīng)整復(fù)時(shí)，均可見(jiàn)到肘部輪廓的改變。
其次要觀察肘部有無(wú)腫脹。當(dāng)肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿。肽骨內(nèi)或外上髁骨折時(shí)，腫脹區(qū)常較局限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側(cè)正常皮膚凹陷消失。
2.觸診 首先要注意肘部壓痛點(diǎn)位置。肱骨外上髁壓痛，多為防骨外上髁炎；肱骨內(nèi)上髁壓痛，多為肱骨內(nèi)上髁炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多為鷹嘴滑囊炎。此外還應(yīng)包括對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍皮膚張力，肱動(dòng)脈的搏動(dòng)、尺神經(jīng)硬度及粗細(xì)的改變，有無(wú)腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動(dòng)的關(guān)系，以及滑車上淋巴結(jié)是否腫大等。
3.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（圖19）檢查
肘關(guān)節(jié)中立位為前臂伸直。
屈曲：135～150°過(guò)度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°
4.特殊檢查
（1）網(wǎng)球肘試驗(yàn)：又稱腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)。肘關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)前臂旋前，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，能引起肱骨外上髁處疼痛者觀為陽(yáng)性，表示肱骨外上髁炎。
（2）肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，并使肘關(guān)節(jié)被動(dòng)外翻，如有疼痛，則為陽(yáng)性，表示橈骨小頭骨折。
（3）肘三角（圖20）：
正常的肘關(guān)節(jié)于完全伸直時(shí)，肽骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三個(gè)骨性突起點(diǎn)，在一條直線上；當(dāng)肘關(guān)節(jié)于完全屈曲時(shí)，這三個(gè)骨性突起點(diǎn)構(gòu)成一等腰三角形。若肘三角關(guān)系改變，表示有骨折、脫位。
【腕關(guān)節(jié)與手】
1.望診 對(duì)比檢查兩腕關(guān)節(jié)與兩手，觀察有無(wú)畸形、腫脹和異常動(dòng)作等。
常見(jiàn)畸形有橈骨遠(yuǎn)端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經(jīng)損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；橈神經(jīng)損傷所致腕下垂；尺神經(jīng)損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。
腕關(guān)節(jié)腫脹以背側(cè)指伸總肌腱兩側(cè)明顯�！氨菬煾C”消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹伴多發(fā)性、對(duì)稱性近節(jié)指間關(guān)節(jié)棱形腫脹多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。指骨棱形腫脹常見(jiàn)于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。手指末節(jié)呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關(guān)節(jié)病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面有局限性腫塊，與皮膚無(wú)粘連，但附著于深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。
手指震顫，多見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，靜止時(shí)加重，多為巴金森綜合征。
2.觸診 自尺撓骨遠(yuǎn)端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺(jué)等。手掌部位應(yīng)包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無(wú)壓痛。局部腫塊的性質(zhì)，是否隨肌腱活動(dòng)等。在屈伸手指過(guò)程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，下橈尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。
3.腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)度（圖21）檢查
（1）腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側(cè)傾斜：25°～30°尺側(cè)傾斜：30°～40°
（2）手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直。
掌指關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)90°近節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)90°遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)60°～90°
（3）拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。
外展：可達(dá)40°屈曲：掌拇關(guān)節(jié)可達(dá)20°～50°，指間關(guān)節(jié)可達(dá)90°對(duì)掌：不易量出度數(shù)，注意拇指橫越手掌之程度內(nèi)收：伸直位可與食指橈側(cè)并貼
4. 特殊檢查
（1）握拳尺偏試驗(yàn)（圖22）：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕關(guān)節(jié)做被動(dòng)尺偏運(yùn)動(dòng)，引起橈骨莖突部疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。
（2）橈側(cè)伸腕肌腱摩擦試驗(yàn)：醫(yī)生握住患肢前臂遠(yuǎn)端，手掌放在前臂撓側(cè)背部，囑患者主動(dòng)做腕屈曲活動(dòng)或握拳及放松的連續(xù)運(yùn)動(dòng)。如醫(yī)生掌下有明顯摩擦聲則為陽(yáng)性。見(jiàn)于橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎。
（3）腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)于中立位，并被動(dòng)使之向尺側(cè)偏斜井?dāng)D壓，若下橈尺關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，見(jiàn)于三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。
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