【禁忌】體虛自汗、盜汗及虛喘者禁服。

 

    【附方】  1.治太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者 麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個(gè)（去皮、尖）。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。（《傷寒論》麻黃湯）

 

    2.治太陽、少陰兩感證，始得之，反發(fā)熱，脈沉者 麻黃二兩（去節(jié)），細(xì)辛二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）。上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日三服。（《傷寒論》麻黃附于細(xì)辛湯）

 

    3.治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者 麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各二兩，五味子半升，半夏半升（洗）。上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（《傷寒論》小青龍湯）

 

    4.治感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，語言不出；或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸悶氣短 麻黃（不去節(jié)）、杏仁（不去皮、尖）、甘草（生用）各等分。為粗末，每服五錢，水一盞半，姜五片；同煎至一盞，去滓。通日服，以衣被蓋覆睡，取微汗為度。（《局方》三拗湯）

 

    5.治太陽病發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者 麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個(gè)（去皮、尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。（《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯）

 

    6.治咳喘上氣，喉中水雞聲者 射干十三枚，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。（《金匱要略》射干麻黃湯）

 

    7.治風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者 麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩。上五咪，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，三溫三服。（《金匱要略》越婢湯）

 

    8.治水之為病，其脈沉小，屬少陰者 麻黃三兩，甘草二兩，附子一枚（炮）。上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。（《金匱要略》麻黃附子湯）

 

    9.治水氣病，皮水無汗者 甘草二兩，麻黃四兩。上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，納甘草，煮取三升，溫服一升。重覆汗出，不汗，再服。慎風(fēng)寒。（《金匱要略》甘草麻黃湯）

 

    10.治病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致 麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡），甘草一兩（炙）、薏苡仁半兩，杏仁十個(gè)（去皮、尖，炒）。上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗避風(fēng)。（《金匱要略》麻黃杏仁薏苡甘草湯）

 

    11.治中風(fēng)手足拘攣，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食者 麻黃三十銖，獨(dú)活一兩，細(xì)辛十二銖，黃芪十二銖，黃芩十八銖。上五味口父咀，以水五升，煮取二升，分二服。一服小汗，二服大汗。（《千金要方》引張仲景三黃湯）

 

    12.治風(fēng)痹榮衛(wèi)不行，四肢疼痛 麻黃五兩（去根節(jié)了，秤），桂心二兩。上搗細(xì)羅為散，以酒二升，慢火煎如餳。每服不計(jì)時(shí)候，以熱酒調(diào)下一茶匙，頻服，以汗出為度。（《圣惠方》

 

    13.治傷寒，瘀熱在里，身必黃 麻黃二兩（去節(jié)），連軺二兩，杏仁四十個(gè)（去皮、尖），赤小豆一升，大棗十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生姜二兩（切），甘草二兩（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日取盡。（《傷寒論》麻黃連軺赤小豆湯）

 

    14.治傷寒熱出表，發(fā)黃疸 麻黃三兩，以醇酒五升，煮取一升半，盡服之，溫服汗出即愈。冬月寒時(shí)用清酒，春月宜用水。（《千金要方》麻黃醇酒湯）

 

    15.治水飲內(nèi)停，上凌于心，心下悸動(dòng) 半夏、麻黃各等分。末之，煉蜜和丸小豆大。飲服三丸，日三服。（《金匱要略》半夏麻黃丸）

 

    16.療人嗜眠喜睡方 麻黃、術(shù)各五分，甘草三分。搗末，服一方寸匕，日三。（《肘后方》）

 

    17.治流痰及一切陰疽，漫腫無頭，平塌白陷 麻黃五分，熟地一兩，白芥子二錢（炒、研），炮姜炭五分，甘草一錢，肉桂一錢，鹿用膠三錢。水煎服。（《外科全生集》陽和湯）

 

    18.治疥瘡 豬油四兩，斑蝥三個(gè)，麻黃五錢，蓖麻子（去殼研爛）一百粒，大楓子（去殼研爛）一百粒。先將豬油化開，下斑蝥煎數(shù)沸，隨去斑蝥，再下麻黃，煎枯濾去渣，將大楓、蓖麻肉和勻聽搽。（《醫(yī)學(xué)心悟》麻黃膏）

 

    19治病瘡皰倒黡黑者 麻黃（剪去節(jié)）半兩，以蜜一匙同炒良久，以水半升煎，俟沸，去上沫，再煎，去三分之一，不用滓。乘熱盡服之，避風(fēng)，何其瘡復(fù)出。一法用無灰酒煎，但小兒不能飲灑者難服，然其效更速。（《本草衍義》）

 

    20.治酒皶鼻 麻黃、麻黃根各二兩，頭生酒五壺。將藥入酒內(nèi)煮三炷香久，露一宿，每早晚各飲3～5杯。（《醫(yī)宗金鑒》麻黃宣肺酒）

 

    21.治內(nèi)外障眼 麻黃一兩，當(dāng)歸身一錢。上二味，同為粗末，炒黑色，入麝香、乳香少許，共為細(xì)末。含水，鼻內(nèi)（口畜）之。（《蘭室秘藏》（口畜）藥麻黃散）

 

    22.治眼目偏痛及頭風(fēng) 麻黃（燒灰）半兩，盆硝二錢半，麝香、腦子各少許。為細(xì)末，鼻內(nèi)（口畜）之。（《昔濟(jì)方》如圣散）

 

    【文獻(xiàn)】

 

    《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，溫。主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。

 

    《名醫(yī)別錄》：微溫，無毒。主治五藏邪氣緩急，風(fēng)肋痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，束傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。

 

    《藥性論》：君，味甘，平。能治身上毒風(fēng)痹，皮肉不仁，主壯熱，解肌發(fā)表，溫瘧，治瘟疫。根節(jié)能止汗。方曰：并故竹扇杵末撲之，又牡蠣粉，粟粉并根等分末，生絹袋，盜汗出即撲手摩之。

 

    《日華子本草》：通九竅，調(diào)血脈，開毛孔皮膚，逐風(fēng)，破癥癖積聚，逐五藏邪氣，退熱，御山嵐瘴氣。

 

    《開寶本草》：味苦，溫、微溫，無毒。五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳馀疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭疼，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。

 

    仲景治傷寒，有麻黃湯，葛根湯，大小青龍，皆用麻黃。治肺痿上氣，有射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，皆大方也。

 

    《本草衍義》：剪去節(jié)，半兩，以蜜一匙匕同炒，良久，以水半升煎，俟沸，去上沫，再煎，去三分之一，不用滓，病瘡皰倒黑者，乘熱盡服之，避風(fēng)，伺其瘡復(fù)出。一法用無灰酒煎。但小兒不能飲酒者難服，然其效更速。以此知此藥入表也。

 

    《珍珠囊》：去榮中寒。

 

    《藥類法象》：若去節(jié)，發(fā)太陽、少陰經(jīng)汗。去節(jié)，煮三二沸，掠去上沫，不然，令人心煩悶。不去節(jié)，止太陽、少陽經(jīng)汗。

 

    《藥性賦》：味苦、甘，性溫，無毒，升也，陰中陽也。其用有二：其形中空，散寒邪而發(fā)表；其節(jié)中實(shí)，止盜汗而固虛。

 

    《湯液本草》：《心》云：陰明經(jīng)藥，去表上寒邪。甘熱去節(jié)，解少陰寒，散表寒，發(fā)浮熱也。

 

    《液》云：入足太陽、手少陰，能泄衛(wèi)實(shí)發(fā)汗，及傷寒無汗，咳嗽。根、節(jié)能止汗。夫麻黃治衛(wèi)實(shí)之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥，桂枝、麻黃雖為太陽經(jīng)藥，其實(shí)榮衛(wèi)藥也。以其在太陽地分，故曰太陽也。本病者即榮衛(wèi)，肺主衛(wèi)，心主榮為血，乃肺、心所主，故麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故傷風(fēng)、傷寒而嗽者，用麻黃、桂枝，即湯液之源也。

 

    《本草衍義補(bǔ)遺》：苦甘，陰中之陽。泄衛(wèi)中熱，去榮中寒，發(fā)太陽少陽之汗，入手太陰經(jīng)。

 

    《本草發(fā)揮》：成聊攝云：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤(rùn)之。麻黃之甘，以解少陰之寒。又云：麻黃、甘草之甘，以散表寒。

 

    潔古云：麻黃，發(fā)太陽、少陰經(jīng)汗，入手太陰。《主治秘訣》云：性溫，味甘、辛。氣味俱薄，輕清而浮，升陽也。其用有四：去寒邪一也，肺經(jīng)本二也，發(fā)散風(fēng)寒三也，去皮膚寒濕及風(fēng)四也。泄衛(wèi)中實(shí)，去榮中寒。又云：麻黃苦為在地之陰，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)云：味之薄者，乃陰中之陽，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入太陰也。

 

    《本草綱目》：麻黃乃治肺經(jīng)之專藥，故治肺病多用之。仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝�！�…余思之，津液為汗，汗即血也。在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故惡寒發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，故有汗，發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽而肺實(shí)受邪。故其面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻而肺氣憤郁。故用麻、甘同桂，引出營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺以利氣。汗后無大熱而喘者，加以石膏�！痘钊藭�》夏至后加石膏、知母，皆為泄肺火之藥。是則麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。腠理不密，則津液外泄，而肺氣自虛，虛則補(bǔ)其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾。佐以芍藥，泄木而固脾，使以姜棗，行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)也。下后微喘者，加厚樸、杏仁，以利肺氣。汗后脈沉遲，加人參以益肺氣。朱肱加黃芩為陽旦湯，以泄肺熱也。皆是脾胃之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實(shí)為理脾救肺之藥也，此千古未發(fā)之秘旨。又少陰病發(fā)熱脈沉，有麻附辛湯、麻附草湯。少陰與太陽為表里，乃趙嗣真所謂熟附配麻黃，補(bǔ)中有發(fā)也。

 

    《本草經(jīng)疏》：麻黃稟天地清陽剛烈之氣，故《本經(jīng)》味苦，其氣溫而無毒。詳其主治，應(yīng)是大辛之藥，《藥性論》加甘，亦應(yīng)有之。氣味俱薄，輕清而浮，陽也，升也。手太陰之藥，入足太陽經(jīng)，兼走手少陰、陽明、輕可去實(shí)，故療傷寒，為解肌第一。專主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣者，蓋以風(fēng)寒濕之外邪，客于陽分皮毛之間，則腠理閉拒，榮衛(wèi)氣血不能行，故謂之實(shí)。此藥輕清成象，故能去其壅實(shí)，使邪從表散也。咳逆上氣者，風(fēng)寒郁于手太陰也。寒熱者，邪在表也。五臟邪氣緩急者，五緩六急也。風(fēng)脅痛者，風(fēng)邪客于脅下也。斯皆衛(wèi)實(shí)之病也。衛(wèi)中風(fēng)寒之邪既散，則上來諸證自除矣。其曰消赤黑斑毒者，若在春夏，非所宜也。破癥堅(jiān)積聚，亦非發(fā)表所能。潔古云：去榮中寒邪，泄衛(wèi)中風(fēng)熱，乃確論也。多服令人虛，走散真元之氣故也。麻黃輕揚(yáng)發(fā)散，故專治風(fēng)寒之邪在表，為入肺之要藥。然其味大辛，氣大熱，性輕揚(yáng)善散，亦陽草也，故發(fā)表最速。若夫表虛自汗，陰虛盜汗，肺虛有熱，多痰咳嗽，以致鼻塞；瘡皰熱甚不因寒邪所郁，而自倒靨；虛人傷風(fēng)，氣虛發(fā)喘，陰虛火炎，以致眩暈頭痛；南方中風(fēng)癱瘓，及平日陽虛，腠理不密之人，皆禁用。汗多亡陽，能損人壽，戒之！戒之！自春深夏月，以致初秋，法所同禁。

 

    《本草蒙筌》：惡細(xì)辛石韋，宜陳久年深。凡欲用之，須依法制去根節(jié)；單煮數(shù)沸，傾上沫用火焙干。任合丸散煎湯，方不令人煩悶。以厚樸為使，入手足四經(jīng)。手太陰經(jīng)本經(jīng)之藥，陽明經(jīng)榮衛(wèi)之藥，而又入足太陽經(jīng)、手少陰經(jīng)也。發(fā)汗解表，治冬月正傷寒如神；驅(qū)風(fēng)散邪，理春初真溫疫果勝。泄衛(wèi)實(shí)消黑斑赤疹，去榮寒除身熱頭疼。春末溫瘧勿加，夏秋寒疫切禁。因時(shí)已變，溫?zé)犭y抵，劑之輕揚(yáng)，仍破積聚癥堅(jiān)，更劫咳逆痿痹。山嵐瘴氣，亦可御之。若蜜炒煎湯，主小兒瘡皰�；颊叨喾�，恐致亡陽。止汗固虛，根節(jié)是妙。

 

    謨按：東垣云：麻黃治衛(wèi)實(shí)，桂枝治衛(wèi)虛。雖俱治太陽之經(jīng)，其實(shí)榮衛(wèi)藥也。肺主衛(wèi)，心主榮。麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故冬月傷寒、傷風(fēng)咳嗽者，用麻黃、桂枝，即湯液之源也。然麻黃又為在地之陰，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)云：味之薄者，陰中之陽。麻黃屬陰，氣味俱薄，薄則陰中有陽可知矣，安得不為輕揚(yáng)之劑升上而發(fā)汗乎？但入手太陰經(jīng)，終亦不能離少陰之本體也。

 

    《本草乘雅》：麻黃表黃里赤，中虛象離，生不受雪，合輔心王，宣揚(yáng)火令者也。主治寒風(fēng)濕瘧，標(biāo)見頭痛之標(biāo)經(jīng)，侵淫部署之首，形層之皮，致毛孔滿實(shí)，逆開反闔者，宣火政令，揚(yáng)液為汁而張大之，八萬四千毛孔，莫不從令，而去邪熱氣矣。但熱非病反其本，得標(biāo)之病，即寒風(fēng)暴虐之氣，使人毛孔畢直，皮膚閉而為熱，勁切之性，仍未反乎本氣之寒也�？饶嫔蠚庹�，毛孔滿閉，則不能布?xì)鈴拈_，故上逆而咳。癥堅(jiān)積聚者，假氣成形，則不能轉(zhuǎn)闔從開，故積堅(jiān)而癥。蓋不獨(dú)本性不遷，即本氣猶未變易，故仍可轉(zhuǎn)入為出，易冬為春，否則妄汗亡液，敗亂心王矣。

 

    《藥性解》：麻黃專主發(fā)散，宜入肺部；出汗開氣，宜入心與大腸、膀胱。此驍悍之劑也�？芍味�月春間傷寒瘟疫，夏秋不可輕用，惟在表真有寒邪者可用�；驘o寒邪、或寒邪在里、或里之人，或陰虛發(fā)熱、或傷風(fēng)有汗、或傷食等癥，雖發(fā)熱惡寒，其不頭疼身疼而拘急，六脈不浮緊者，皆不可用。雖可汗之癥，不宜多服，蓋汗乃心之液，若不可汗而汗，與可汗而過汗，則心血為之動(dòng)矣，或至亡陽，或至衄血不止，而成大患。丹溪以麻黃、人參同用，亦攻補(bǔ)之法也。醫(yī)者宜知之。

 

    《藥鑒》：氣溫，味苦甘，氣味俱薄，無毒，升也，陽也。手太陰之劑，入足太陽經(jīng)，走手少陰陽明經(jīng)藥也。去根節(jié)者發(fā)汗，留根節(jié)者斂汗。惟在表真有寒邪者宜用之。若表無真寒邪，或寒邪在里，或表虛之人，或陰虛發(fā)熱，或傷風(fēng)有汗，或傷食等癥，雖有發(fā)熱惡寒，其不頭疼身痛而拘急，六脈不浮緊甚者，皆不可汗。雖有可汗之癥，亦不可過。蓋汗乃心之液也，不可汗而汗，與可汗而過之，則心家之液涸，而心血亦為之動(dòng)矣，或致亡陽，或致衄血不止，而成大患也。戒之！君羌活，能散風(fēng)邪。佐獨(dú)活，能消腳氣。同杏仁，能去寒邪，兼理哮喘。臣甘菊，能清肺熱，更明眼目。身能發(fā)汗，根主斂汗。風(fēng)家用之多驗(yàn)者，何哉？蓋風(fēng)至柔也而善藏，麻黃性至輕也而善驅(qū)，內(nèi)用氣血藥以托之，外用浮劑以散之，此以善藏始者，不得以善藏終矣。陰虛發(fā)汗者，鹿角四物湯加根節(jié)斂汗。汗多亡陰者，附子四君飲入根節(jié)回陽。癰疽方起者，行涼藥中兼用之，即散無疑。寒邪戰(zhàn)栗者，疏風(fēng)藥中兼用之，立止不謬。痘家初發(fā)熱，及痘紅紫稠密，皮厚不快者，多用于行涼解毒藥中，則內(nèi)托外散，正氣謂開門放賊，而痘亦因之稀少矣。又能散胸膈泥滯之氣。表虛則忌。

 

    《景岳全書》：若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間，或兼氣藥以助力，可得衛(wèi)中之汗；或兼血藥以助液，可得營(yíng)中之汗；或兼溫藥以助陽，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，可解炎熱之瘟邪。此實(shí)傷寒陰瘧家第一要藥，故仲景諸方以此為首，實(shí)千古之獨(dú)得也。此外如手太陰之風(fēng)寒咳嗽，手少陰之風(fēng)熱斑疹，足少陰之風(fēng)水水腫，足厥陰之風(fēng)痛目痛，凡宜用散者，惟斯為最。然柴胡、麻黃俱為散邪要藥，但陽邪宜柴胡，陰邪宜麻黃，不可不察也。

 

    《本草備要》：辛溫微苦。僧繼洪云：中牟產(chǎn)麻黃地，冬不積雪。性熱，故過服泄真氣。入足太陽，膀胱，兼走手少陰、陽明，心、大腸，而為肺家專藥。能發(fā)汗解肌，去營(yíng)中塞邪，衛(wèi)中風(fēng)熱，調(diào)血脈，通九竅，開毛孔。治中風(fēng)傷寒，中猶傷也。頭痛溫瘧，咳逆上氣，風(fēng)寒郁于肺經(jīng)。經(jīng)曰：諸氣賁郁，皆屬于肺。痰哮氣喘，哮證宜瀉肺氣，雖用麻黃而不出汗，本草未載。赤黑斑毒，用熱一曰斑證，表虛不得再汗，非便閉亦不可下，只宜清解其熱。毒風(fēng)疹痹，皮肉不仁，目赤腫痛，水腫風(fēng)腫。過劑則汗多亡陽，夏月禁用。汁者心之液，過汗則心血為之動(dòng)搖，乃驍悍之劑。丹溪以人參、麻黃同用，亦攻補(bǔ)法也。東垣曰：《十劑》曰輕可去實(shí)，葛根、麻黃之屬是也。邪客皮毛，腠理閉拒，營(yíng)衛(wèi)不行，故謂之實(shí)。二藥輕清，故可去之。時(shí)珍曰：麻黃太陽經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，脾主肌肉。二藥皆輕揚(yáng)發(fā)散，而所入不同。王好古曰：麻黃治衛(wèi)實(shí)，桂枝治衛(wèi)虛，雖皆太陽經(jīng)藥，其實(shí)營(yíng)衛(wèi)藥也。心主營(yíng)為血，肺主衛(wèi)為氣。故麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑。時(shí)珍曰：忠景之上寒無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液為汗，汗即血也，在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗。寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒；風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外滯，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃、甘草、桂枝，引出營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁，瀉肺而和氣，汗后無大熱而喘者加石膏�！痘钊藭�》夏至后加石膏、知母，皆瀉肺火之藥，是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)散肺經(jīng)火郁之藥。腠理不密，則津液外泄而肺氣虛，虛則補(bǔ)其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾，使以姜棗行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)。下后微喘者加厚樸、杏仁，以利肺氣也。汗后脈沉遲者，加人參以益肺氣也�！痘钊藭�》加黃芩為陽旦湯，以瀉肺熱也。是桂枝湯雖為太陽解肌輕劑，實(shí)為理脾救肺之藥也。諸家皆以麻黃、桂枝為肺經(jīng)藥，謂傷寒傳足不傳手者，誤也。桂能平肝。發(fā)汗用莖去節(jié)，煮十余沸，掠去浮沫，或用醋湯略，曬干備用，亦有用蜜炒者，庶免太發(fā)。止汗用根節(jié)，無時(shí)出汗為自汗，屬陽虛；夢(mèng)中出汗為盜汗，屬陰虛。用麻黃根、蛤粉、粟米等分為末，袋盛撲之佳。時(shí)珍曰：麻黃發(fā)汗駛不能御，根節(jié)止汗效如影響，物理不可測(cè)如此。自汗有風(fēng)濕、傷風(fēng)、風(fēng)溫、氣虛、血虛、脾虛、陰虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔痙等證，皆可加用。蓋其性能行同身肌表，引諸藥至衛(wèi)分而固腠理。

 

    《本經(jīng)逢原》：麻黃微苦而溫，中空而浮，陽也，升也。入足太陽，其經(jīng)循背下行，本屬寒水，而又受外寒，故宜發(fā)汗去皮毛氣分寒邪，以泄寒實(shí)。若過發(fā)則汗多亡陽�；蝻嬍硠诰�，及雜病自汗，表虛之證用之，則脫人元?dú)�，禍患莫測(cè)。麻黃治衛(wèi)實(shí)之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥，二藥雖為太陽經(jīng)藥，其實(shí)營(yíng)衛(wèi)藥也。心主營(yíng)血，肺主衛(wèi)氣，故麻黃為手太陰肺經(jīng)之劑，桂枝為手少陰心經(jīng)之劑。傷寒傷風(fēng)而咳嗽，用麻黃湯、桂枝湯，即湯液之源也。麻黃乃肺經(jīng)之專藥，故治肺病多用之。仲景治傷寒無汗用麻黃湯，有汁用桂枝湯。夫津液為汗，汗即血也。在營(yíng)即為血，在衛(wèi)即為汗。寒傷營(yíng)，宮血不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，故無汗發(fā)熱而惡寒；風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。是證雖屬太陽，而肺實(shí)受邪氣。蓋皮毛外閉，邪熱內(nèi)攻，肺氣怫郁，故用麻黃、甘草，同桂枝引出營(yíng)分之邪，達(dá)之于表；佐以杏仁，泄肺而利氣。是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)邪郁之藥也。腠理不密，則津液外泄，而肺氣自虛，虛則補(bǔ)其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾；佐以芍藥泄水而固脾，皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實(shí)為理脾救肺之藥也�！侗窘�(jīng)》治中風(fēng)，是主緩風(fēng)癱瘓而言。云溫瘧系濕瘧，乃傳寫之誤。破癥堅(jiān)積聚者，表里兼治，非神而明之，難效其法也。

 

    《本草崇原》：植麻黃之地，冬不積雪，能從至陰而達(dá)陽氣于上。至陰者，盛水也，陽氣者，太陽也。太陽之氣，本膀胱寒水，而氣上行于頭，周遍于通體之毛竅。主治中風(fēng)傷寒頭痛者，謂風(fēng)寒之邪，病太陽高表之氣，而麻黃能治之也。溫瘧發(fā)表出汗，去邪熱氣者，謂溫瘧病藏于腎，麻黃能起水氣而周遍于皮毛，故主發(fā)表出汗，而去溫瘧邪熱之氣也。治咳逆上氣者，謂風(fēng)寒之邪，閉塞毛竅，則里氣不疏而咳逆上氣。麻黃空細(xì)如毛，開發(fā)毛竅，散其風(fēng)寒，則里氣外出于皮毛，而不咳逆上氣矣。除寒熱，破癥堅(jiān)積聚者，謂在外之寒熱不除，致中土之氣不能外達(dá)，而為癥堅(jiān)積聚。麻黃除身外之寒熱，則太陽之氣出入于中土，而癥堅(jiān)積聚自破矣。

 

    《本草求真》：麻黃專入膀胱，兼入肺。辛溫微苦，中空而浮，入足太陽膀胱，足太陽為六經(jīng)外藩，總經(jīng)絡(luò)而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，其經(jīng)之脈起目眥，上腦下項(xiàng)，循肩挾脊抵腰，行于身后。故凡寒入是經(jīng)，其癥必見頭痛，發(fā)熱惡寒，腰脊卒強(qiáng)，無汗，脈則尺雨俱緊，是為傷風(fēng)。兼入手太陰肺。麻黃空虛似肺，故亦兼入肺經(jīng)。仲景用此以治寒入太陽無汗，其意甚深，蓋緣津液為汗，汗即血也。在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗，寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣固密，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒。方用麻黃、甘草同桂枝引出營(yíng)分之邪達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣，是麻黃雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)散肺經(jīng)火郁之邪。其在十劑，有曰輕可去實(shí)，葛根、麻黃之屬是也。弘景曰：麻黃療傷汗解肌第一藥。又少陰病發(fā)熱脈沉，有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，少陰與太陽為表里，趙嗣真所謂熟附配麻黃，補(bǔ)中有發(fā)也。是以風(fēng)寒郁肺而見咳逆上氣，痰哮氣喘，則并載其能治。但用此之法，則在佐使之間，或兼氣藥以助力，人參可得衛(wèi)中之汗；或兼營(yíng)藥以助液，當(dāng)歸可得營(yíng)中之汗；或兼溫藥以助陽，附子可除寒凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，黃芩、石膏、知母可解炎熱之瘟邪，及夏月不宜用者，蓋用過用則汗多亡陽，自汗表虛則耗人元?dú)�。張仲景曰：陽盛陰虛者，不可發(fā)汗；尺脈遲者，不可發(fā)汗；咽燥喉干者，不可發(fā)汗；咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗；不痢雖有表癥，不可發(fā)汗；淋家不可發(fā)汗；衄血、亡血家不可發(fā)汗；瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗；少陰病脈沉細(xì)數(shù)，不可發(fā)汗；少陰病但厥無汗，不可發(fā)汗；脈動(dòng)數(shù)微弱，不可發(fā)汗；脈沉遲不可發(fā)汗；汗家不可發(fā)汗。腹中上下左右有動(dòng)氣，不可發(fā)汗。夏月陽氣外泄，不宜再發(fā)以奪元?dú)舛�。然果春夏值有深寒�?nèi)入，則又何不可用之有。至于手少陰心之風(fēng)熱斑疹，足厥陰之風(fēng)痛目痛，審其腠理堅(jiān)閉，病應(yīng)用散，亦當(dāng)審實(shí)以投。功與桂枝、柴胡、葛根、芍藥同為一類，但桂枝則解太陽風(fēng)邪傷衛(wèi)；王好古曰：心主營(yíng)為血，肺主衛(wèi)為氣，故麻黃為手太陰肺之藥，桂枝為手少陽經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)。柴胡則發(fā)少陽陽邪寒熱往來，此則能發(fā)太陽陰邪傷營(yíng)，不可不細(xì)辨也。發(fā)汗用莖。止汗須用根節(jié)。并蛤粉、粟米等分為末，袋盛撲之。時(shí)珍曰：麻黃發(fā)汗氣駛不能御，而根節(jié)止汗，效如影響，物理之妙，不可測(cè)度如此。自汗有風(fēng)濕、傷風(fēng)、風(fēng)溫、氣虛、血虛、脾虛、陰虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔至諸癥，皆可隨癥加而用之。當(dāng)歸六黃湯加麻黃根，治盜汗尤捷，蓋其性能行周身肌表，故能引諸藥外至衛(wèi)分而固腠理也。

 

    《得配本草》：余當(dāng)審證施治。如妄用誤汗，為害不淺。得肉桂，治風(fēng)痹冷痛。佐半夏，治心下悸��；寒氣泄也。佐射干，治肺痿上氣；寒氣外包，火氣不通達(dá)故痿。使石膏，出至陰之邪火。為石膏之使。

 

    鐵甲痘極硬不灌漿者，酒煮炒黑煎服，痘即爛，便有生機(jī)。

 

    發(fā)汗用莖，折去根節(jié)，先煎十余沸，以竹片掠去浮沫。沫能令人煩，根節(jié)能止汗，故去之�；蛎郯璩从靡嗫伞Ｎ┒�月在表，真有寒邪者宜之。凡服麻黃藥，須避風(fēng)一日，不爾，病復(fù)作難療。

 

    用麻黃汗不止，冷水浸頭發(fā)，用牡蠣、糯米粉撲之。

 

    寒邪在里，脈不弛緊有力，傷風(fēng)有汗，素有血證，真陰內(nèi)虛，衛(wèi)氣不足，春時(shí)瘟疫，發(fā)熱惡寒，無頭疼身痛拘急等癥，皆禁用。時(shí)癥亦有頭疼身痛拘急者，宜細(xì)察之。

 

    《本草經(jīng)解》：麻黃氣溫，秉天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)；味苦無毒，得地南方之火味，入手陰心經(jīng)。氣味輕升，陽也。心主汗，肝主疏泄，入肝入心，故為發(fā)汗之上藥也。傷寒有五，中風(fēng)傷寒者，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱傷之傷寒也，麻黃溫以散之，當(dāng)汗出而解也。溫瘧，但熱不寒之瘧也，溫瘧而頭痛，則陽邪在上，必發(fā)表出汗，乃可去溫瘧邪熱之氣，所以亦可主以麻黃也。肺主皮毛，皮毛受寒，則肺傷而咳逆上氣之癥生矣，麻黃溫以散皮毛之寒，則咳逆上氣自平。寒邪郁于身表，身表者，太陽經(jīng)行之地，則太陽亦病，而發(fā)熱惡寒矣，麻黃溫以散寒，寒去而寒熱除矣。癥堅(jiān)積聚者，寒氣凝血而成之積也，寒為陰，陰性堅(jiān)，麻黃苦入心，心主血，溫散寒，寒散血活，積聚自散矣。

 

    《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：麻黃氣溫，秉春氣而入肝；味苦無毒，得火味而入心，心主汗，肝主疏泄，故為發(fā)汗之上藥，其所主皆系無汗之癥。中風(fēng)傷寒，頭痛發(fā)熱，惡寒無汗而喘，宜麻黃以發(fā)汗。但熱不寒，名曰溫瘧，熱甚無汗頭痛，亦宜麻黃以發(fā)汗。咳逆上氣，為手太陰之寒癥；發(fā)熱惡寒，為足太陽之表癥，亦宜麻黃以發(fā)汗。即癥堅(jiān)積聚為內(nèi)病，亦系陰寒之氣，凝聚于陰分之中，日積月累而漸成，得麻黃之發(fā)汗，從陰出陽，則癥堅(jiān)積聚自散，凡此皆發(fā)汗之功也。根節(jié)古云止汗，是引止汗之藥，以達(dá)于表而速效，非麻黃根節(jié)能止汗，舊解多誤。

 

    《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：味苦，溫。主中風(fēng)傷寒，頭痛溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，凡風(fēng)寒之在表者，無所不治，以能驅(qū)其邪，使皆從汗出也。止咳逆上氣，輕揚(yáng)能散肺邪。除寒熱，散營(yíng)衛(wèi)之外邪。破癥堅(jiān)積聚。散臟腑之內(nèi)結(jié)。

 

    麻黃，輕揚(yáng)上達(dá)，無氣無味，乃氣味之最清者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到之處，此能無微不至，較之氣雄力厚者，其力更大。蓋出入于空虛之地，則有形之氣血，不得而御之也。

 

    《本經(jīng)疏證》：麻黃之實(shí)，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實(shí)者先天，莖者后天，先天者物之性，其義為由腎及心，后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也。由心及脾肺，所以分布心陽，外至骨節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯，無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳。夫與天之寒，聲相應(yīng)氣相求者，于地為水，于人身為精血津液，故天寒則地中之水皆凝為冰而不流。人身亦然，精被寒凝，則陽氣沸騰，鼓蕩于外，為傷寒溫瘧。邪熱在表而無汗，津液被寒，則其質(zhì)凝聚為水，而其中之氣，奔迸上迫，為咳逆上氣，血被寒則脈絡(luò)不通，為癥堅(jiān)積聚。麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅(jiān)積聚悉破也。

 

    昔人泥于傷寒脈法篇脈浮而緊一節(jié)，遂謂寒必傷營(yíng)，風(fēng)僅中衛(wèi)，附以傷寒無汗中風(fēng)汗出二語，以為麻黃桂枝二湯方柄，至大小青龍二湯，則既不可隸之寒傷營(yíng)，又不容錄之風(fēng)傷衛(wèi). 遂別立風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)一門，以為鼎峙，殊不知風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，仲景之言也。風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，非仲景之言也。夫寒非風(fēng)何以能及人之身，風(fēng)非寒何以能中人之衛(wèi)，是風(fēng)與寒寒與風(fēng)，一而二二而一者也�？马嵅�曰：太陽中風(fēng)，脈浮緊，不汗出而煩躁；陽明中風(fēng)，脈弦浮大，不得汗，合而觀之，不得以無汗為非中風(fēng)矣。太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，而未嘗言無汗。太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之，此不冠以傷寒，亦不言惡寒。又傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，合而觀之，不得以有汗為非傷寒矣。今人但據(jù)桂枝證之自汗，不究傷寒亦有自汗者，但以麻黃證之無汗，不究中風(fēng)最多無汗者，謂傷寒脈浮緊，中風(fēng)脈浮緩，不知傷寒亦有浮緩，中風(fēng)亦有浮緊者，仲景之論，變動(dòng)不居，后人偏為分疆書界，致使執(zhí)滯難通，傷寒中風(fēng)之說拘，則麻黃桂枝之用混，何如無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃，直捷了當(dāng)也。善夫劉潛江之論麻黃桂枝二湯也。曰麻黃既以主氣名，然寒傷營(yíng)者用之，營(yíng)則屬血也；桂枝既以主血名，然風(fēng)傷衛(wèi)者用之，衛(wèi)則屬氣也。營(yíng)在脈中，傷之則邪入深，是豈止?fàn)I病，且并衛(wèi)病矣。故麻黃湯驅(qū)營(yíng)中之邪，使這發(fā)越自衛(wèi)而出，衛(wèi)在脈外，傷之則邪入猶淺，然風(fēng)邪干陽，陽氣不固，必由衛(wèi)不與營(yíng)和，斯汗出耳。故桂枝湯散表外之邪，引衛(wèi)氣與營(yíng)氣諧和，雖然，麻黃何以能由營(yíng)通衛(wèi)，本經(jīng)謂麻黃苦溫。夫苦為在地之陰，是發(fā)于陰出于陽矣。猶助以杏仁之疏衛(wèi)，乃能遂其由陰達(dá)陽之用，桂枝何以能由衛(wèi)和營(yíng)，本經(jīng)謂桂辛熱。夫辛為在天之陽，是發(fā)于陽入于陰矣。且助以白芍之通營(yíng)，乃能遂其由陽和陰之用。蓋風(fēng)寒既傷于外，營(yíng)衛(wèi)本皆乖戾，特傷之重者無汗，無汗則以麻黃從陰中達(dá)陽，營(yíng)氣乃通，傷之輕者有汗，有汗則以桂枝從陽中召陰，衛(wèi)氣乃和，謂桂枝不入營(yíng)麻黃不由衛(wèi)可乎？夫寒著人則水氣郁，水氣郁則由衛(wèi)及營(yíng)，其害有不僅至營(yíng)而止者，非如麻黃之氣味輕揚(yáng)，出入無間，能使在地之水不凝，出地之陽亦不壅者，何以使血脈利營(yíng)氣通耶？是營(yíng)衛(wèi)之義，不可不明，麻黃桂枝之用，斷不必泥于在營(yíng)在衛(wèi)，脈法篇所謂脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗者，不為虛設(shè)矣。

 

    或謂麻黃治外寒固矣，然必謂外寒與身中水氣相應(yīng)為病，則不用佐使用寒藥者乎？曰：凡用麻黃以寒藥為佐使者，大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、古今錄驗(yàn)續(xù)命湯、文蛤湯，皆用石膏；麻黃升麻湯，用知母石膏黃芩；桂枝芍藥知母湯，用知母；千金三黃湯，用黃芩。然大青龍湯、古今錄驗(yàn)續(xù)命湯、千金三黃湯，治風(fēng)寒；越婢湯，治風(fēng)水；文蛤湯，治水氣；桂枝芍藥知母湯，治風(fēng)濕，仍系外寒水氣交關(guān)為害。惟麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯，外寒未盡，里已化熱，絕不與水氣相干。但一則曰汗下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱；一則曰大下后，手足厥冷，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，則皆已服他藥。夫已服他藥，何以知其發(fā)病時(shí)，不系外寒與身中水氣為病耶？且麻黃杏仁甘草石膏湯，冠以不可更行桂枝湯；麻黃升麻湯，冠以傷寒，則其始為外寒無疑矣。而服藥后既已變證，仍不離乎傷寒中風(fēng)，此最當(dāng)著眼者也。

 

    有汗不得用麻黃，斯言信矣。然麻黃杏仁甘草石膏湯越婢湯二證，皆有汗出，汗出更用麻黃，獨(dú)不畏其亡陽耶？雖然，汗多亡陽，為佐使用溫藥者言耳。夫寒邪外著，熱氣騰沸，原因身中陰氣痹阻，不與陽交，故麻黃青龍等湯義，在使陰交于陽，陽氣既和，遂和于外著之陰寒為汗，設(shè)服之過劑，則陽才外泄，陰即內(nèi)爭(zhēng)，此汗多亡陽之謂矣。茲二證者，既已有汗，陽猶甚盛，不與陰和，故或逼陰于外為汗，或遂陰于上為喘，或陽郁不宣為風(fēng)水，或阻氣于上為肺脹，故曰汗下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯；曰風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之；曰咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之；曰千金用越婢加術(shù)湯，治肉極熱，則身體津脫，腠理開汗大泄，厲風(fēng)氣下焦腳弱，可見皆陰與陽爭(zhēng)，不能勝陽，陽結(jié)聚而陰散漫，陽上薄而陰不下輸，如是而不用麻黃發(fā)其陽，陽終不能布，不用石膏泄陽通陰，陰終不能歸，故兩方者，非特用麻黃，且多用（麻黃杏仁甘草石膏湯）且倍用焉。（越婢湯）然終以陰陽不能相交，刻刻慮其陰勝陽負(fù)，故越婢湯下云：惡風(fēng)者，加附子一枚，其中仍有生姜三兩，可見雖發(fā)其陽，泄其陽，仍不忘夫亡陽矣。

 

    然則大青龍湯用石膏倍麻黃，義莫比于此否？曰大青龍湯與越婢湯對(duì)待，固可以知表氣疏密；與小青龍湯對(duì)待，尤可以知里氣虛實(shí)。夫麻黃由表實(shí)而用，用麻黃彌實(shí)，用麻黃至六兩已矣。乃大青龍之不汗出，與越婢之續(xù)自汗出，固可同日而語與，地皮毛者肺之合，肺主衛(wèi)，衛(wèi)者一身極外之捍衛(wèi)也。故表氣實(shí)者，不聚于營(yíng)衛(wèi)皮毛，即聚于肺，心者覆于肺下，表邪既聚于肺，心氣無從發(fā)舒，故不汗出而煩躁者，大青龍主之。如盛寒之邪，聚于皮毛營(yíng)衛(wèi)，雖至一身悉腫，在內(nèi)之心氣，猶可發(fā)舒，故無大熱，續(xù)自汗出者，越婢湯主之，聚于上則欲其通于營(yíng)衛(wèi)，為汗外泄耳。若在營(yíng)衛(wèi)皮毛為腫，則不必桂枝之通，毋庸杏仁之降，此大青龍?jiān)芥局�殊也。若小青龍寒水之化聚于中，與大青龍之聚于上，又適相對(duì)照。蓋聚于上，能束縛胸中之陽為內(nèi)熱，聚于中，則侵損胸中之陽為內(nèi)寒，內(nèi)熱則煩躁，內(nèi)寒則喘咳嘔噦，煩躁故佐以石膏，內(nèi)寒故佐以細(xì)辛干姜。然熱比于實(shí)，寒比于虛，實(shí)者治宜急，急者倍麻黃，不急恐石膏增寒于內(nèi)，虛者治宜緩緩者半麻黃，不緩恐麻黃細(xì)辛亡陽于外，此又小青龍大青龍所攸分也。

 

    中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，此之謂風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，主持是說者非一人�？马嵅�尤在涇非之，今之說又與柯氏尤氏所說者異，不合大青龍兩條，比類而疏通之，則是說終為無據(jù)矣。大青龍扼要為寒水之化聚于上，寒水之化有風(fēng)甚于寒者，有寒甚于風(fēng)者，風(fēng)性急疾，故脈緊急絞轉(zhuǎn)，寒性凝重，故脈宛轉(zhuǎn)不暢。風(fēng)甚者內(nèi)侵亦甚，則不汗出而煩躁，寒甚者障蔽亦甚，則身不疼而但重。充其類，風(fēng)甚者能內(nèi)為實(shí)熱，寒甚者能外為腫脹，其源同，則其治亦同，而其趨向少有不同，則其變必不能同，故急治之，急治之故用麻黃至六兩也�？率现�說善矣。然于下條，必增人發(fā)熱惡寒無汗煩躁句，其理始可通，尤氏之說亦甚當(dāng)，然但疏加石膏，不及倍麻黃，于大青龍意義，終未為熨貼，今之說又遺卻無少陰證句，亦未為全璧也。夫少陰證非他，煩躁是也。類躁非少陰證也。傷寒一日，太陽受之脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急者，為傳，是煩躁為太陽證矣。夫曰煩躁為傳，煩躁乃多見于少陰篇，是以知煩躁者，實(shí)太陽少陰兩經(jīng)接界證也。是上下兩條者，皆針鋒相對(duì)，無少滲漏，上條冠以太陽中風(fēng)，乃脈浮緊，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁，則與太陽中風(fēng)應(yīng)服桂枝湯者異，下條冠以傷寒，乃脈浮緩身不疼，但重，且乍有輕時(shí)，又與太陽傷寒應(yīng)用麻黃湯者異，惟其病屬麻黃，證見桂枝，病屬桂枝，證見麻黃，斯合兩方為一方矣。中風(fēng)證不應(yīng)煩躁，而煩躁，是風(fēng)性善生熱，亟亟乎將入少陰，故不得不以石膏從陰通陽，從陽引陰，截于中道，使從太陽解，然不倍麻黃，則散發(fā)無力，恐陰既通陽，陽隨陰化，熱證未已，寒證復(fù)起，是適以害之也。傷寒證應(yīng)煩躁，而不煩躁，是寒性善凝聚，故身重而將入太陰，不得不倍麻黃以發(fā)其凝聚，然不加石膏，則陰無所守，恐陽邪散，陰亦隨之以竭，是適以殺之矣。觀乎金匱要略之論飲曰：飲水流行，歸于四肢，不汗出身體于重，謂之溢飲。曰病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。亦可思身重之所以矣。

 

    麻黃非特治表也。凡里病可使從表分消者，皆用之，如小續(xù)命湯葛根之治風(fēng)；麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯之治寒；麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯之治濕；麻黃連軺赤小豆湯、麻黃醇酒湯之治黃；桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越痹一湯、牡蠣湯之治寒熱；則猶有表證。有表證者用麻黃，本經(jīng)所謂發(fā)汗去邪熱除寒熱也。若烏頭湯之治風(fēng)，射干麻黃湯厚樸麻黃湯之治咳，甘草麻黃湯文蛤湯之治水，則無表證矣。無表證而用麻黃，則本經(jīng)所謂止咳逆上氣破微堅(jiān)積聚者。然所謂從表分消者謂何？曰咳而上氣，喉中水雞聲，曰咳而脈浮，是病聚于肺。肺者皮毛之合，從皮毛而泄之，所以分消肺病也。曰里水，曰吐從渴欲得水，脈緊頭痛，是病仍在上及皮毛，與風(fēng)寒不殊矣。惟心下悸一證，絕不見可用麻黃蹤跡，主以半夏麻黃丸，其義最為難釋。蓋悸者水飲侵心，心氣餒縮，固應(yīng)半夏之治飲，然用麻黃通心，不用桂枝者，則以桂枝僅能通血脈，不能發(fā)舒心陽，然究病輕藥峻，不宜急治，故止服如小豆者三丸，日三服以漸去之，于此見用麻黃仍欲使之和緩有如此者。

 

    凡用麻黃發(fā)汗治咳逆，皆可知其治肺矣。治心者除半夏麻黃丸外，猶有可證者乎？然傷寒金匱除此卻無明文，而在千金外臺(tái)者，可考也。千金治心熱滿煩悶驚恐安心散，調(diào)心泄熱，治心脈厥大寸口小腸熱齒齲嗌痛麻黃湯，（十三卷）外臺(tái)刪繁療心勞實(shí)熱，好笑無度，自喜，四肢煩熱，止煩下氣麻黃湯，刪繁療脈極熱傷風(fēng)損脈為心風(fēng)心風(fēng)狀多汗無滋潤(rùn)消虛熱極止汗麻黃湯（十六卷）范汪療心腹積聚寒中 痛又心胸滿肋下急繞臍痛通命丸，（十二卷）皆以麻黃為君，則麻黃之通心陽，散煩滿，可見矣。然則在腎獨(dú)無用麻黃者乎，是亦有之。金匱曰：病厲節(jié)不得屈伸疼痛，烏頭湯主之；千金有治腎勞熱陰囊生瘡麻黃根粉方，亦有治精極五臟六腑俱損傷虛熱，偏身煩疼骨中 痛煩悶方，（十九卷）外臺(tái)有刪繁療勞熱四肢腫急少腹?jié)M痛顏色黑黃關(guān)格不通鱉甲湯（十六卷）皆有麻黃。則麻黃之于腎，蓋治氣閉精凝虛熱內(nèi)作之證矣。且過者功之對(duì)也。用麻黃而過，在肺則有厥逆，筋惕肉?，在心則有叉手自冒心，心下悸，欲得按，在腎則有臍下悸。循其過而稽其功，則前所謂麻黃下能通腎氣，而上能發(fā)心液為汗，及除肺家咳逆上氣者，為不虛矣。

 

    本經(jīng)謂麻黃除寒熱，仲景亦有用麻黃治寒熱之方，而治寒熱主劑，實(shí)為柴胡，是則柴胡所治寒熱，與麻黃所治寒熱，當(dāng)必有別矣。傷寒論曰：太陽病，八九日如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，脈微而惡寒，面有熱色，身癢，宜桂枝麻黃各半湯；曰服桂枝湯后，形如瘧，日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯；曰太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，宜桂枝二越婢一湯。夫柴胡所主之寒熱曰往來寒熱，休作有時(shí)則與麻黃所主之寒熱一日二三度發(fā)，日再發(fā)者，有別矣。且此則曰惡寒，小柴胡證則曰外有微熱，可見寒熱彼此皆有休時(shí)，惟柴胡證則不惡寒，但有微熱，麻黃證則無熱而但惡寒，知此則兩證之異昭昭然無可疑矣。

 

    《本草新編》：麻黃，味甘、辛，氣寒，輕清而浮，升也，陽也，無毒。入手足太陽經(jīng)、手太陰本經(jīng)、陽明經(jīng)。榮衛(wèi)之藥，而又入足太陽經(jīng)、手少陰經(jīng)也。發(fā)汗解表，祛風(fēng)散邪，理春間溫病，消黑斑赤痛，祛榮寒，除心熱頭痛，治夏秋寒疫。雖可為君，然未可多用。蓋麻黃易于發(fā)汗，多用恐致亡陽也。

 

    或問麻黃既是太陽經(jīng)散榮表肌圣藥，凡太陽經(jīng)有榮邪未散，而表癥未解者，似宜多用之矣，而子何戒人多用也？夫君藥原不論多寡也。太陽榮邪，能用麻黃，即為君主，用之則邪自外泄，而不必多用之者，蓋麻黃少用，邪轉(zhuǎn)易散；多用則不散邪，而反散正矣。

 

    或問麻黃易于發(fā)汗，用何藥制之，使但散邪，又不發(fā)汗耶？曰：麻黃之所尤畏者，人參也。用麻黃而少用人參，則邪既外泄，而正又不傷，何致有過汗之虞。倘疑邪盛之時(shí)不宜用參，則惑矣。夫邪輕者，反忌人參；而邪重者，尤宜人參也。用人參于麻黃湯中，防其過汗亡陽，此必重大之邪也，又何足顧忌哉。

 

    或問麻黃誤汗，以致亡陽，用何藥以救之乎？曰：舍人參無他藥也。夫人參止汗之藥，何以能救麻黃之過汗。蓋汗生于血，而血生于氣也，汗出于外，而血消于內(nèi)，非用人參以急固其氣，則內(nèi)無津液之以養(yǎng)心，少則煩燥，重則發(fā)狂矣。此時(shí)而欲用補(bǔ)之藥，則血不易生；此時(shí)而欲用止汗之藥，則汗又難止。惟有人參補(bǔ)氣，生氣于無何有之鄉(xiāng)，庶幾氣生血，而血生汗，可以救性命于垂絕，否則，汗出不已，陽亡而陰亦亡矣。

 

    或問麻黃善用之則散邪，不善用之則散正，何不示人以一定之法，無使衰用也。夫用麻黃，實(shí)用一定之法，而世人未知也。麻黃散營(yíng)中之邪也。見營(yíng)中之邪，即用麻黃，又何誤哉。惟其不能明辨營(yíng)中之邪，所以動(dòng)手即錯(cuò)。而營(yíng)中之邪，又尤易辨也。凡傷寒頭疼除，而身熱未退，即邪入營(yíng)矣，便用麻黃，邪隨解散，又寧有發(fā)汗亡陽之慮哉。夫亡陽之癥，乃邪未入于營(yíng)，而先用麻黃以開營(yíng)之門，而方中又不入桂枝，以解衛(wèi)中之邪，復(fù)不入石膏以杜胃中之火，此所以邪兩無所忌，汗肆然而大出也。倘合用桂枝、石膏、麻黃三味同入，必不至有陽亡之禍矣。

 

    或疑麻黃一味亂用，已致出汗亡陽，何以合桂枝、石膏同用，反無死亡之禍，此仆所未明也。不知藥單用則功專，同用則功薄。麻黃單用，則無所顧忌，專于發(fā)汗矣。茍有桂枝同用，則麻黃寒，而桂枝熱，兩相牽掣，而有以奪其權(quán)；茍有石膏同用，則石膏重，而麻黃輕，兩相別而得以爭(zhēng)其效，雖汗出而不致亡陽，又何有暴亡之慘哉。

 

    或疑慎用麻黃，宜少而不宜多，乃何以亦有少用而亡陽者乎？此蓋用之不當(dāng)，雖少，陽亦亡也。故醫(yī)貴辨癥分明，不在用藥謹(jǐn)飭也。

 

    或疑麻黃有初病傷寒而即用，亦有久病傷寒而仍用者，又是何故？蓋在營(yíng)之風(fēng)邪未散也。而在營(yíng)之風(fēng)邪未散，何從而辨？身熱而畏寒者是也。凡見傷寒之癥，雖時(shí)日甚久，而身熱未退，又畏風(fēng)寒，非前邪未退，即后邪之重入，宜仍用麻黃散之，但戒勿多用耳。蓋初盛之邪其勢(shì)盛，再感之邪其勢(shì)衰。邪盛者，少用而邪難出；邪衰者，多用而邪易變也。

 

    或疑麻黃善變，何法以安變乎？不知麻黃未嘗變也，人使之變耳。如宜汗不汗，不用麻黃汗之，又用麻黃始汗大出，甚則出而不已，邪亦□□□□不死者幸也�？梢�，防變之道，不在麻黃之不汗，而在麻黃之過汗也。宜麻黃之發(fā)汗，汗之而變不生；不宜麻黃之發(fā)汗，汗之而變必甚。然則防過汗可也，何必防麻黃，而求安變之法哉。

 

    或問麻黃性寒，而善治風(fēng)邪，殊不可解矣。傷寒初入于衛(wèi)，原是寒邪。因入于衛(wèi)，得衛(wèi)氣之熱，而寒變?yōu)闊嵋�。邪即變�(yōu)闊�，倘仍用桂枝湯，欲以熱散熱，安得而不變�(yōu)楦鼰岷酢９手倬胺蜃硬挥霉鹬χ疅�，改用麻黃之寒，祛邪從營(yíng)中出也。從來治風(fēng)之藥，未嘗不寒者，以寒藥散寒邪，似乎可疑，今以寒散熱，又何疑乎。

 

    或問麻黃氣溫，而吾子曰氣寒，繆仲醇又曰味大辛，氣大熱，何者為是乎？曰：麻黃氣寒，而曰微溫猶可，曰熱則非也。蓋麻黃輕揚(yáng)發(fā)散，雖是陽藥，其實(shí)氣寒。若是大熱，與桂枝之性相同，用桂枝散太陽寒邪，不必又用麻黃散太陽熱邪矣。惟其與桂枝寒熱之不同，雖同入太陽之中，而善散熱邪，與桂枝善散寒邪迥別。故桂枝祛衛(wèi)中之寒，而麻黃解營(yíng)中之熱。不可因桂枝之熱，以散太陽之邪，而亦信麻黃為大熱也。

 

    或疑麻黃性溫，而吾子辨是性寒，得毋與仲景公傷寒之書異乎？夫仲景夫子何曾言麻黃是溫也。觀其用麻黃湯，俱是治太陽邪氣入營(yíng)之病。邪在衛(wèi)為寒邪，入營(yíng)中為熱，此仲景夫子訓(xùn)也，鐸敢背乎。此所以深信麻黃是寒，而斷非熱也。

 

    或問麻黃發(fā)汗，而麻黃根節(jié)止汗，何也？此一種而分兩治者，亦犯地骨皮瀉腎中之火，而枸杞子補(bǔ)精而助陽也，原無足異。惟是麻黃性善行肌表，引諸藥至衛(wèi)分，入腠理，則彼此同之，故一用麻黃之便，發(fā)汗甚速，一用麻黃之根節(jié)，而止汗亦神也。

 

    或問麻黃世有用之?dāng)?shù)兩以示奇者，宜乎？不宜乎？此殺人之醫(yī)也。麻黃易于發(fā)汗，多用未有不亡陽者，安能去病而得生哉。然而世人敢于多用者，必郁結(jié)之癥，有可解之狀，多用麻黃，以泄其汗，則汗出而郁亦解，猶可。倘見身熱無汗，絕非郁癥，而多用麻黃，未有不汗出如雨，氣喘而立亡者，可不慎哉！

 

    或問人不善用麻黃，以致發(fā)汗亡陽，將何藥同麻黃共用，以救其失乎？夫麻黃，發(fā)汗之藥也，制之太過，則不能發(fā)汗矣。宜汗而制之使不汗，本欲制麻黃以救人，反制麻黃以殺人乎。無已則有一法，遇不可不汗之癥，而又防其大汗，少用麻黃，多用人參，同時(shí)煎服，既得汗之益，而后無大汗之虞，則庶乎其可也。

 

    或問王好古論麻黃治營(yíng)實(shí)，桂枝治衛(wèi)虛，是以二物為營(yíng)衛(wèi)之藥也。又曰心主營(yíng)為血，肺主衛(wèi)為氣，故以麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑，即李時(shí)珍亦以麻黃為肺分之藥，而不以為太陽經(jīng)之藥。其論可為訓(xùn)乎？曰：不可也。蓋桂枝入衛(wèi)，而麻黃入營(yíng)，雖邪從皮毛而入，必從皮毛而出，但邪由皮毛既入于衛(wèi)，必由衛(wèi)而非于營(yíng)矣。是邪在太陽，而不在肺也。傳經(jīng)傷寒，無由營(yíng)衛(wèi)而入心者。若入于心，且立死矣，桂枝亦何能救乎？若二人之論，皆似是而實(shí)非，子不得不辨之以告世也。

 

    《本草思辨錄》：麻黃之實(shí)，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實(shí)者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心；后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也；由心及脾肺，所以分布心陽，外至陰節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳。此論麻黃性用，致為精審，遠(yuǎn)勝諸家。按《靈樞•本藏》云：“腎合三焦膀胱”。三焦膀胱者，腠理毫先其應(yīng)。麻黃雖入腎而中空輕揚(yáng)，故為太陽傷寒泄表汗之要藥。肺之合皮毛，入太陽即入肺，入肺入心即入榮衛(wèi)。麻黃莖并不白，鄒氏謂其入肺而有意裝飾之，未免蛇足。又葉天士、陳修園咸謂肝主疏泄，以麻黃發(fā)汗為疏泄、為入肝，不知肝能下泄，不能外泄，其亦武斷之至矣。

 

    與麻黃相助為理之物，其最要者有六：曰杏仁，曰桂枝，曰芍藥，曰石膏，曰葛根，曰細(xì)辛。得其故而后知彼知己，百戰(zhàn)百勝矣。今具論如下：杏仁者，所以為麻黃之臂助也。麻黃開肌腠，杏仁通肺絡(luò)；麻黃性剛，杏仁性柔；麻黃外擴(kuò)，杏仁內(nèi)抑；二者合而邪氣盡除。如麻黃湯治風(fēng)寒，麻杏苡甘湯治風(fēng)濕之類皆是。

 

    桂枝者，所以補(bǔ)麻黃之不足也。麻黃泄榮衛(wèi)之邪，桂枝調(diào)榮衛(wèi)之氣。桂枝得麻黃，不至羈汗；麻黃得桂枝，即能節(jié)汗。二者合而正不受傷。此麻桂并用之方皆然。蓋有視證候之重輕，暨他藥之離合以為權(quán)衡者矣。

 

    芍藥者，一方之樞紐也。一征之小青龍湯，外寒與內(nèi)飲相搏，干嘔、發(fā)熱而咳，是證之必然非或然。麻桂散外寒，辛夏蠲內(nèi)飲，姜味止咳逆，甘草合諸藥以和之。寒則以汗解，飲則隨便去，惟麻黃入太陽而上行，膀胱之氣亦因之而不下行，小便不利少腹?jié)M，固意中事。加芍藥者，所以馴麻黃之性而使水飲下走也。若小便本不利，則麻黃直去之矣。全方蠲飲重于散寒，故名之曰小青龍湯。再征之烏頭湯，麻黃氣輕，祛風(fēng)寒在肌膚者多；烏頭氣重，祛風(fēng)寒在臟腑者多。麻黃除濕，是濕隨風(fēng)寒而去；烏頭除濕，是風(fēng)寒外散而濕則內(nèi)消。麻黃伸陽而不補(bǔ)。烏頭補(bǔ)陽而即伸。此治歷節(jié)不可屈伸疼痛，二者所以必并用之故。雖然二物皆出汗而少內(nèi)心，關(guān)節(jié)之病，非可一汗而愈者，故又以芍藥從而斂之，使宛轉(zhuǎn)于肢節(jié)而盡去其疾。黃芪疏榮衛(wèi)之氣，則為芍藥之前驅(qū)。甘草則培中土以和之者也。以其有芍藥能使烏麻下達(dá)，故亦治腳氣。舉此二方，而他之用芍藥可推矣。

 

    《傷寒》太陽病將入陽明，則石膏為必用之藥。大青龍湯中風(fēng)二字，是與小青龍湯傷寒二字為互舉之文。麻黃湯治傷寒，曰脈浮緊無汗。大青龍別一條曰傷寒脈浮緩，浮緩有傷寒，浮緊豈反無傷寒？況傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐若躁煩脈數(shù)急者為傳。此之煩躁，自因表實(shí)而邪不得泄，傳入陽明所致。沈堯封以煩躁為內(nèi)伏之暍熱，不知陽明非腑實(shí)不至煩躁，安有內(nèi)已腑實(shí)而外尚發(fā)熱惡寒之理。以石膏治煩躁，謂之治太陽傳入陽明之煩躁，與仲景諸說無不吻合，復(fù)有何疑？且煩躁在心腎而治則在陽明者，非無謂也。太陽本寒標(biāo)熱，上與心下與腎為緣，太陽熱閉，則心腎皆為之?dāng)_。太陽不治，則陽明亦所必傳。是煩躁非心腎之自病，而陽明乃去路之宜肅。泄其熱于表，清其熱于里，則煩躁不治而自治。抑石膏者，泄肺即所以泄太陽也，太陽衛(wèi)外之氣，從皮毛而合肺，而石膏亦輕亦重，泄肺清胃，兩擅其長(zhǎng)，故獨(dú)用治汗出之熱，佐麻黃又治不汗出之熱。若離太陽入陽明而成腑實(shí)之證，而石膏非所克任矣。

 

    太陽將入陽明，葛根亦為必用之藥。仲圣文義，多有參觀互勘而后明者。葛根湯之證，曰太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)。病云太陽，而方則以葛根標(biāo)名。葛根者，太陽陽明交嬗藥也。何以言之？陽明病身熱多汗，而葛根治大熱不治多汗，且更解肌出汗。雖出汗而非散太陽初入之寒，所以為治太陽將入陽明之藥。太陽寒邪化熱，熱爍其液，則項(xiàng)背為強(qiáng)，葛根起陰氣以滑澤之，則變強(qiáng)為柔，與麻黃治無汗惡風(fēng)，可稱伯仲。然則是證二物足了之矣，復(fù)以桂枝湯何為？蓋汗出表必虛，以和陽化陰之藥繼其后，則即攻即補(bǔ)，元?dú)獠贿^傷而易復(fù)，此用藥操縱之法，仲圣方類如是也。

 

    細(xì)辛與杏仁，皆所以為麻黃之臂助，而有大不侔者在。杏仁佐麻黃而橫擴(kuò)，是為一柔一剛；細(xì)辛佐麻黃而直行，是為一專一普，麻黃驅(qū)陰邪發(fā)陽氣，不僅入少陰而用甚普。細(xì)辛則色黑入腎，赤入心（或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也），一莖直上，氣味辛烈，故其破少陰之寒凝，銳而能專�？贾偈シ阶艏�(xì)辛以治上者不一：如小青龍湯治水飲，厚樸麻黃湯治咳逆，桂甘姜棗麻辛附子湯治氣分，皆所易曉。獨(dú)麻黃附子細(xì)辛湯，治少陰病用細(xì)辛，則此義塵封久矣。試詳言之：少陰與太陽相表里，臟若中寒，必始得之，即吐利厥逆，不至發(fā)熱。今有但欲寐之少陰證而反發(fā)熱，是無少陰之里證而有外連太陽之表證，自應(yīng)以麻黃發(fā)汗。脈沉者急溫之，自應(yīng)以附子溫經(jīng)。至細(xì)辛一味，柯韻伯謂散浮陽。鄒氏謂無細(xì)辛為微發(fā)汗，則有細(xì)辛為大發(fā)汗。唐容川更以脈沉為陽陷，用細(xì)辛以升之。實(shí)于細(xì)辛性用，與仲圣因證制方之意，未經(jīng)窺見。夫細(xì)辛與麻黃，同能徹上徹下，第麻黃中空輕揚(yáng)，用以下行，非藉他藥之力不可。細(xì)辛無發(fā)表出汗之能（《本經(jīng)》麻黃發(fā)表出汗，細(xì)辛無之），而于風(fēng)寒之在上在下附于骨節(jié)九竅者，則專力以去之，絕不旁騖。故防己黃芪湯，曰下有陳寒者加細(xì)辛，可見細(xì)辛散少陰經(jīng)氣之寒，厥有專長(zhǎng)，非麻黃可及。然則麻黃附子甘草湯無細(xì)辛，彼無里證而此何嘗有里證？仲圣用麻黃必曰取微汗，此豈堪取大汗，則當(dāng)于始得之與得之二三日，及麻黃煎法之不同，詳究其義矣。《經(jīng)》云：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。腎氣沉則脈無不沉，即仲圣反云脈微細(xì)、但欲寐之脈，亦未始非沉，此單言沉者，以其沉之甚耳。脈沉自系少陰病本象，茲不云少陰病脈沉反發(fā)熱，而云反發(fā)熱脈沉，蓋少陰病不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，發(fā)熱則當(dāng)由太陽而外達(dá)矣，乃發(fā)熱而兼脈沉，豈能無二三日而無里證之虞。于是以附子專溫其經(jīng)，細(xì)辛佐麻黃，銳師直入以散在經(jīng)之邪；麻黃先煮減二升者，欲其氣之下注；不加甘草者，恐其環(huán)三物而中停；此發(fā)熱脈沉始得時(shí)之治法。若至二三日而無里證，則不至或有里證，不當(dāng)以細(xì)辛先開其隙；故以麻黃附子治發(fā)熱脈沉，而以甘草易細(xì)辛，且先煮麻黃之一二沸，以節(jié)其入里之勢(shì)，而和其散邪之氣，此正合得之二三之分際。彼不言無里證，此不言發(fā)熱脈沉者，互舉之文也。仲圣之斟酌病機(jī)，可謂精矣。

 

    更以仲圣用麻黃、杏仁、石膏而治法迥異者言之，大青龍湯三物并用，為發(fā)汗之峻劑，麻杏石甘湯亦三物并用，偏治汗出而喘無大熱者，何也？此節(jié)文義，是將汗出二字倒裝在不可更行桂枝湯下。惟其汗出，疑可行桂枝不可行麻黃。不知汗出而喘無大熱，非桂枝證之汗出而為發(fā)汗后表已解之汗出。表已解故無大熱，喘則尚有余邪，桂枝湯不可行，而大青龍不變其法亦不可行。夫是故變峻為和，以麻黃四兩石膏倍之，俾麻黃之技不復(fù)逞，而余邪適因之而盡。且石膏倍用，不特制麻黃之悍，泄汗出之熱，即杏仁亦必抑其外達(dá)之勢(shì)，以下氣而止喘。止喘非麻黃事耶，而汗出無大熱之喘，則其喘為氣逆多而表郁少，故麻黃減之而杏仁增之，信乎藥物多寡之所關(guān)，非細(xì)故也。

 

    《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：麻黃：味微苦，性溫。為發(fā)汗之主藥。于全身這臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽風(fēng)寒為其主治之大綱。故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主中風(fēng)傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風(fēng)兼能瀉肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅(jiān)化瘀之藥可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太陽之經(jīng)，兼能入太陽之府，更能由太陽而及于少陰，并能治瘡疽白硬，陰毒結(jié)而不消。太陽為周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。風(fēng)寒襲人，不但入太陽，必兼入手太陰肺經(jīng)，恒有咳嗽微喘之證。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風(fēng)之要藥，是以能發(fā)太陽之汗者，不僅麻黃，而《傷寒論》治太陽傷寒無汗，獨(dú)用麻黃湯者，治足經(jīng)而兼顧手經(jīng)也。凡利小便之藥，其中空者多兼能發(fā)汗，木通、萹蓄之類是也。發(fā)汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。傷寒太陽經(jīng)病，恒兼入太陽之腑，致留連多日不解，麻黃治在經(jīng)之邪，而在腑之邪亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼后世用他藥以代麻黃者，于此義蓋未之審也。

 

    受風(fēng)水腫之證，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風(fēng)兼能利小便也。愚平素臨證用其方服藥后果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是，其方因麻黃與石膏并用，石膏之力原足以監(jiān)制麻黃，恒有服之不得汗者，今變通其方，于服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗時(shí)，將越婢湯服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。

 

    陸九芝謂：麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗，此以治南方之人則可，非所論于北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語；北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強(qiáng)厚，若更為出外勞碌，不避風(fēng)霜之人，又當(dāng)嚴(yán)寒之候，恒用七八錢始能汗者。夫用藥之道，貴因時(shí)、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘于成見也。

 

    【醫(yī)論】

 

    1.論麻黃輕清發(fā)汗解表 ①李東垣：“輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也。六淫有余之邪，客于陽分皮毛之間，腠理閉拒，營(yíng)衛(wèi)氣血不行，故謂之實(shí)，二藥輕清成象，故可去之。麻黃微苦，其形中空，陰中之陽，入足太陽寒水之經(jīng)，其經(jīng)循背下行，本寒而又受外寒，故宜發(fā)汗，去皮毛氣分寒邪，以泄表實(shí)�！保ㄒ�自《綱目》）②張景岳：“麻黃以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能表散風(fēng)邪，祛除寒毒�！保ā侗静菡�》）③徐大椿：“麻黃輕揚(yáng)上達(dá)，無氣無味，乃氣味中之最輕者，故能透出皮膚毛孔之外�！保ā侗静萁�(jīng)百種錄》）④張山雷：“麻黃質(zhì)輕而空疏，氣味俱薄，雖曰性溫，然淡泊殊甚，故輕清上升，專走氣分。凡風(fēng)寒溫?zé)嶂�邪，自外而來，初在氣分者，無不治之�！保ā侗静菡�義》）

 

    2.論用麻黃不可過汗與誤汗 ①李中梓：“雖可汗之癥，亦當(dāng)察病之重輕，人之虛實(shí)，不得多服。蓋汗乃心之液，若不可汗而誤汗，雖可汗而過汗，則心血為之動(dòng)搖，或亡陽，或血溢而成壞癥，可不兢兢致謹(jǐn)哉。” （《本草通玄》）②賈所學(xué)：“麻黃，為發(fā)表散邪之藥也，但元?dú)馓摷皠诹Ω泻�或表虛者，斷不可用。若誤用之，自汗不止，筋惕肉瞤，為亡陽證�！保ā端幤坊�義》）

 

    3.論麻黃為肺經(jīng)專藥，宣泄內(nèi)外之邪 ①李時(shí)珍：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫(yī)解釋，皆隨文傅會(huì)，未有究其精微者。時(shí)珍常繹思之，似有一得，與昔人所解不同云。津液為汗，汗即血也。在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實(shí)受邪氣。其證時(shí)兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣膹郁。故用麻黃、甘草同桂枝，引出營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。汗后無大熱而喘者，加以石膏。朱肱《活人書》，夏至后加石膏、知母，皆是泄肺火之藥。是則麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也�！保ā侗静菥V目》）②張山雷：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥。雖曰解表，實(shí)為開肺；雖曰散寒，實(shí)為泄邪；風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通�，F(xiàn)于《本草經(jīng)》主中風(fēng)傷寒，祛邪熱氣，除寒熱之說及后人并治風(fēng)熱斑疹，熱痹不仁，溫瘧嵐瘴，其旨可見。抑麻黃之泄肺，亦不獨(dú)疏散外來之邪也，茍為肺氣郁窒，治節(jié)無權(quán)，即當(dāng)借其輕揚(yáng)以開痹著，如仲景甘草麻黃湯之治里水黃腫，《千金》麻黃醇酒湯之治表熱黃疸，后人以麻黃治水腫氣喘，小便不利諸法，雖曰皆取解表，然以開在內(nèi)之閉塞，非以逐在外之感邪也。又凡寒邪郁肺，而鼻塞音啞；熱邪窒肺，而為濁涕鼻淵；水飲漬肺，而為面浮喘促；火氣灼肺，而為氣熱息粗以及燥火內(nèi)燔，新涼外束，干咳嗌燥等證，無不恃以為疏達(dá)肺金，保金清肅之要?jiǎng)?wù)，較之杏、貝苦降，桑皮、杷葉等之遏抑閉塞者，功罪大是不侔�！保ā侗静菡�義》）

 

    4.論麻黃治衛(wèi)實(shí)，桂枝治衛(wèi)虛 王好古：“夫麻黃治衛(wèi)實(shí)之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥。桂枝、麻黃雖為太陽經(jīng)藥，其實(shí)榮衛(wèi)藥也。以其在太陽地分，故曰太陽也。本病者，即榮衛(wèi)，肺主衛(wèi)，心主榮為血，乃肺心所主，故麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故傷寒、傷風(fēng)而嗽者，用麻黃、桂枝，即湯液之源也�！保ā稖�液本草》）

 

    5.論麻黃用量需隨季節(jié)、地區(qū)而異 ①賈所學(xué)：“至若春分前后，元府易開，如患足太陽經(jīng)癥，彼時(shí)寒變?yōu)闇夭。�量為減用，入六神通解散，通解表里之邪，則營(yíng)衛(wèi)和暢。若夏至前后，陽氣浮于外，膚腠開泄，人皆氣虛，如患足太陽經(jīng)癥，寒又變熱癥，不可太發(fā)汗，使其元?dú)庀刃�，故少用四、五分入雙解散，微解肌表，大清其里。此二者乃劉河間（元機(jī)）之法，卓越千古�！保ā端幤坊�義》）②張錫純：“陸九芝謂：麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗。此以治南方之人則可，非所論于北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不可過錢之語。北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚增厚，若更為出外勞碌，不避風(fēng)霜之人，又當(dāng)嚴(yán)寒之候，恒用至七八錢始得汗者。夫用藥之道，貴因時(shí)、因地、因人，活潑斟酌，以勝病為主，不可拘于成見也�！保ā吨灾袇⑽麂洝罚�

 

    【成分】

 

    1. 含多種有機(jī)胺類生物堿，主要的活性成分為L(zhǎng)-麻黃堿（L-ephedrine），其次為d-偽麻黃堿（d-pseudoephedrine），微量的L-N-甲基麻黃堿（L-N-methylephedrine）、d-N-甲基偽麻黃堿（d-N-methylpseudoephedrine）、l-去甲基麻黃堿（L-norephedrine），d-去甲基偽麻黃堿（dnorpseudoephedrine）、麻黃次堿（ephedine）等。麻黃堿具平喘作用，偽麻黃堿具消炎作用。麻黃生物堿主要存在于草質(zhì)莖的髓部。

 

    2. 噁唑酮類生物堿：麻黃噁唑酮（ephedroxane）。

 

    3.揮發(fā)油：從中分離出32種化合物，含量較高的有α，α，4-三甲基-3環(huán)己烯-甲醇（α， α-4-trimethyl-3-cyclohexen-1-methanol），β-松油醇（β-terpineol）等。

 

    4.黃酮類化合物：芹菜素（apigenin）、小麥黃素（tricin）、山奈酚（laemplerol）、芹菜素-5-鼠李糖（apigenin-5-rhamnoside）等。

 

    【藥理】

 

    1. 平喘作用：麻黃堿對(duì)支氣管平滑肌有松馳作用，對(duì)于用藥（如毛果蕓香堿）引起的支氣管痙攣有顯著解攣?zhàn)饔谩�偽麻黃堿與麻黃堿的解痙作用相似。甲基麻黃堿可使支氣管擴(kuò)張。

 

    2. 鎮(zhèn)咳作用：麻黃水溶液提取物對(duì)豚鼠氣管機(jī)械刺激所致咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳作用，約相當(dāng)于磷酸可待因1/20的效果。

 

    3.對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：麻黃堿能使外周血管收縮，心收縮力加強(qiáng)，心搏出量增加，血壓升高。偽麻黃堿的升壓作用較弱。

 

    4.發(fā)汗作用：大鼠口服水溶性提取物在75～300mg/Kg的范圍內(nèi)其足底部的水份散發(fā)（發(fā)汗）呈現(xiàn)劑量依賴性發(fā)汗作用。

 

    5. 對(duì)大腦，腦干與脊髓均有興奮作用，大劑量可引起失眠、不安和震顫。此外，麻黃還有利尿、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、解熱、抗病。