灸法和拔罐禁忌
一、灸法禁忌
灸法，是起源于我國的獨(dú)特的針灸醫(yī)學(xué)的主要組成部分。同時(shí)，也是人類最早應(yīng)用的外治療法之一。灸法法簡(jiǎn)方便，效專力宏，灸療適應(yīng)范圍廣泛。較之針刺療法，一般來說，更為安全。但和其它的穴位刺激療法一樣也有其禁忌。為了避免造成意外事故，在臨床中須注意下列幾條。
（一）、針對(duì)不同情況選擇不同灸法
應(yīng)用灸療，必須掌握好灸法的運(yùn)用。如前所述，灸治方法十分繁多。在實(shí)際操作應(yīng)用時(shí)，必須針對(duì)不同情況，選用最佳的灸法。
首先應(yīng)因人而宜。如老人、小兒盡量少用或不用直接艾炷灸。糖尿病人則禁用著膚灸，因易出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿感染，傷口不易愈合。不同的人體部位也應(yīng)有所不同。如面部，宜用艾卷懸起灸或艾炷間接灸，而不能用直接灸等。
其次須因病而宜。隨著灸治方法的發(fā)展，出現(xiàn)了專病專法化的趨向，所以在選用灸法時(shí)也要充分考慮到此點(diǎn)。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，采用直接灸(化膿灸)的方法，防治慢性支氣管炎和哮喘有良好的效果；又如用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎，已在大陸普遍應(yīng)用；又如麻線灸治女陰白斑，鋪灸治類風(fēng)濕性脊柱炎等等�？傊欢ㄒ蛉艘虿�，選擇合適的灸法。
（二）、控制和掌握灸量
灸量是指灸療對(duì)機(jī)體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激強(qiáng)度和刺激時(shí)間的乘積，取決于施灸的方式，灸炷的大小、壯數(shù)的多少，施灸時(shí)或施灸后刺激效應(yīng)的時(shí)間等因素。掌握最佳灸量，有助于提高療效，防止不良反應(yīng)。按古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，大致上包括以下幾方面：
1、由天時(shí)、地理定灸量。如冬天灸量宜大，方能祛寒通痹，助陽回厥。另如北方風(fēng)寒凜列，灸量宜大；南方宜小。
2、由年齡、體質(zhì)、性別定灸量。不同的年齡、體質(zhì)和性別，其陰陽氣血的盛衰及對(duì)灸的耐受性不同。古有以年齡定灸量，稱隨年壯，即隨年齡由小至大而遞增壯數(shù)，以壯年為限度。尚應(yīng)考慮體質(zhì)情況，并據(jù)男女生理、病理之差異而定灸量大小。另外，由于種族差異，灸量對(duì)機(jī)體的影響亦殊。
3、由病情、病性定灸量。病深痼疾，一般灸量宜大。如《備急千金要方》言“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病根深篤，可倍多于方數(shù)”。而老年或體弱之保健灸，灸量宜小，但須堅(jiān)持日久。病在淺表、灸量可�。辉趦�(nèi)則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發(fā)于體表，但病根在內(nèi)，故灸量亦須大。
4、由所取部位定灸量。所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實(shí)者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，肌肉淺薄之處的大椎、至陰穴，少灸則轉(zhuǎn)胎效果佳，多灸之后效反差。
5、由灸炷大小控制灸量。灸炷的大小，古籍述之頗詳�！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸熬牟蝗�，是謂徒冤，炷務(wù)大也”。要求艾炷底部范圍不小于3分。此間接灸而言，若直接灸則不然，艾炷可小至粟粒大。在施灸時(shí)，通過選擇適當(dāng)大小之艾炷以控制灸量。
6、由病人感覺為度控制灸量。病人感覺分二類，一為施灸后的灼熱感。根據(jù)不同病情，有的僅要求局部溫?zé)岣�，有的則要求有燙灼感，可按病人口述而加控制。另一類為灸的傳導(dǎo)感覺，如隔蒜灸中的鋪灸治療虛勞頑痹，須灸至患者自覺口鼻中有蒜味時(shí)停灸。這也是一種控制灸量的依據(jù)。
7、分次灸控制灸量。將規(guī)定的壯數(shù)，一次灸完為頓灸，分次灸完稱報(bào)灸。對(duì)體質(zhì)差者及頭四肢等肌肉淺薄處，可以通過報(bào)灸的方式控制灸量，以防止不良反應(yīng)，取得預(yù)期效果。恰如《神灸經(jīng)綸》所云：“若并灸之，恐骨氣血難堪，必分日灸之或隔日灸之”。
當(dāng)然，上列各條的具體施灸量應(yīng)綜合考慮。
（三）、施灸前一定要定好灸法，選準(zhǔn)穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒適的、且能長(zhǎng)時(shí)間維持的體位。
（四）、施艾灸時(shí)，要注意防止艾火脫落灼傷患者或燒壞衣被。用各種灸法，都要注意保護(hù)皮膚，特別是對(duì)局部知覺遲鈍或消失者，以及老人、小兒更應(yīng)如此，以免過分灼傷，引起不良后果。
（五）、非化膿灸時(shí)，灸灼過度如局部出現(xiàn)水泡，如水泡不大，可用龍膽紫藥水擦涂，并囑病人不要抓破，一般數(shù)天后即可吸收自愈。如水泡過大，宜用消毒針具，引出水泡內(nèi)液，外用消毒敷料保護(hù)，也可在數(shù)日內(nèi)痊愈。
（六）、當(dāng)施行著膚灸時(shí)，應(yīng)注意消毒，不論是化膿灸還是非化膿灸，都須先在穴位上行75％酒精消毒�；摼木漠�，應(yīng)在穴區(qū)以無菌生理鹽水或蒸餾水將灸灰拭凈。在換敷料促成化膿期間，也應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。凡化膿灸后在化膿期或灸后起泡破潰期，均應(yīng)忌酒、魚腥及刺激性食物，因?yàn)檫@些食物能助濕化熱、生痰助風(fēng)，并可刺激皮膚不良反應(yīng)，從而使創(chuàng)面不易收斂或愈合。
（七）、艾炷或艾卷灸治療結(jié)束后，必須將燃著的艾絨熄滅，以防復(fù)燃事故發(fā)生。
（八）、在胸背及大血管行溫針灸，針刺深度則可略淺于平時(shí)的針刺深度，為在針柄上加艾絨時(shí)下按而留有余地，以防加艾絨時(shí)無意中使針具超過安全深度而造成意外。
（九）、對(duì)于感覺遲鈍的患者（如痿證、偏癱等）慎用溫針，如欲使用也要嚴(yán)密注意針孔處變化，防止灼傷，因這類病人氣血弱，血循較常人差，皮膚灼傷后極難愈合，故應(yīng)引起注意。
（十）、關(guān)于禁灸的部位、病癥及其它。
1、禁灸部位
古代文獻(xiàn)中有不少關(guān)于禁灸穴位的記載，但各種書籍之間互有出入，頗不一致。如《針灸甲乙經(jīng)》僅載24個(gè)穴位，《針灸集成》則達(dá)49個(gè)之多。從臨床實(shí)踐看，其中多數(shù)穴位沒有禁灸的必要。而部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位，則應(yīng)盡量避免施灸或選擇適宜的灸法，特別不宜用艾炷直接灸。另外，孕婦少腹部亦禁灸。
2、禁忌病癥
凡高熱、大量吐血、中風(fēng)閉證及肝陽頭痛等癥，一般不適宜用灸法，但并非絕對(duì)。
3、其它禁忌
對(duì)于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，慎用灸法。另外，近年來還發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人對(duì)艾葉發(fā)生過敏，此類患者可采用非艾灸法或其它穴位刺激法。
二、拔罐禁忌
拔罐法又稱吸筒法、吸杯法、角法。它是以杯罐為為工具，采用熱力、抽吸等方法，排除其中空氣，使造成負(fù)壓，吸拔于穴區(qū)或特定的部位而起到一定治療作用的一種傳統(tǒng)療法。為了避免意外事故，應(yīng)注意以下各點(diǎn)。
（一）、預(yù)防暈罐發(fā)生。和暈針一樣，暈罐也是一種血管抑制暈厥。其發(fā)生率雖無針刺高，但也絕非罕見。臨床表現(xiàn)和暈針類似，如頭暈、胸悶、惡心欲嘔，肢體發(fā)軟，冷汗淋漓，甚者可出現(xiàn)瞬間意識(shí)喪失等。因此，應(yīng)引起充分重視。為防止暈罐，對(duì)初次拔罐并有畏懼心理者，或有暈針暈罐史者，應(yīng)注意預(yù)防。預(yù)防分心理預(yù)防和生理預(yù)防二方面。所謂心理預(yù)防，即對(duì)患者進(jìn)行解釋，消除其恐懼心態(tài)。所謂生理預(yù)防，則是對(duì)這類病人，最好采取臥位拔罐。饑餓者，應(yīng)令其先適當(dāng)進(jìn)食；過度疲勞者，先讓其作適當(dāng)休息。另外，診室中保持安靜，吸拔時(shí)，吸力不宜過強(qiáng)等，也十分必要。
（二）、選取適當(dāng)體位。拔罐療法的體位選擇原則是：局部平坦、松馳，且能保持固定一定時(shí)間。因?yàn)榫植考∪饩o張，不利于吸拔，而變動(dòng)體位，可造成罐具脫落。在不影響取穴的前提，一般多選臥位，一是此體位易于固定的操作，二是罐具脫落不易摔碎。
（三）、拔罐時(shí)拔火罐要避免燙傷。應(yīng)注意熟練掌握各種吸拔之法，動(dòng)作要正確、迅速。每種吸拔法之注意點(diǎn)，已有詳細(xì)說明，這里不再贅述。需要提一下的是，在機(jī)體凹凸不平處，特別是關(guān)節(jié)部位拔罐時(shí)，往往不易操作，即使拔住，也容易發(fā)生漏氣�？墒孪葴�(zhǔn)備一塊濕面團(tuán)，干濕程度如餃子面。做成五毫米厚之薄餅，置于所拔之部位，其面積宜略大于罐具之口徑�？稍跐衩骘炆衔巍２粌H不易發(fā)生漏氣，而且亦不會(huì)造成燙傷。
（四）、行針罐前選長(zhǎng)度合適、針根無剝蝕之針具，針刺時(shí)毫針外留長(zhǎng)度與罐內(nèi)高度相適宜，以免因火罐將針具下壓造成疼痛和深度改變。拔針罐時(shí)，選擇罐具宜大，毫針針柄宜短，以免吸拔時(shí)，針柄與罐身接觸，將針撞入深處，造成損傷，在胸背部拔針罐尤應(yīng)注意此點(diǎn)，因?yàn)檫@也是導(dǎo)致氣胸的原因之一。其次，叩罐時(shí)應(yīng)正確，否則易將針柄壓在罐口邊沿，使針體彎曲及漏氣。最后，針罐吸力不宜過強(qiáng)，否則，可引起局部肌肉強(qiáng)烈收聚，使針體彎曲，造成滯針或斷針，亦可同時(shí)在相對(duì)應(yīng)處加一火罐，使拉力均衡而防止彎針、折針。起罐時(shí)宜緩慢放氣，以防壓力突變而彎針。
（五）、注意詢問拔罐后感覺。病人如覺拔罐后有局部發(fā)熱、發(fā)緊、涼氣外出、溫暖舒適等，為正常。如病人感到抽吸太緊，灼痛難忍，可用食指以罐口邊緣輕輕擠壓吸入罐內(nèi)肌肉，放入部分氣體即可。如仍不緩解，可換小一號(hào)之罐具吸拔。所拔為抽吸罐時(shí)，應(yīng)掌握罐內(nèi)負(fù)壓狀況，予以調(diào)節(jié)。
（六）、留罐時(shí)要掌握時(shí)間的長(zhǎng)短。留罐時(shí)間根據(jù)吸拔部位、病癥情況及病人體質(zhì)而有所不同，如面部、小兒、病癥輕淺者，拔的時(shí)間宜短；腰背部，大人，病癥急重頑固者，可適當(dāng)長(zhǎng)些。當(dāng)然不能過長(zhǎng)。罐具吸拔過長(zhǎng)，局部皮膚可出現(xiàn)密密麻麻的水泡。
（七）、注意消毒防止感染：首先，對(duì)罐具要進(jìn)行消毒，對(duì)不同材質(zhì)的罐具可因地制宜采用不同消毒方法。玻璃罐具可采用消毒藥液浸泡或75％酒精棉球反復(fù)擦拭；塑料罐具，亦可用75％酒精棉球反復(fù)擦拭；竹制罐具可采用煮沸消毒。其次，如為刺絡(luò)拔罐，對(duì)吸拔的部位應(yīng)先用2％的碘酒涂擦穴區(qū)局部皮膚，再用75％的酒精脫碘，即用酒精棉球由內(nèi)向外擦去碘酒；如因吸拔時(shí)間過久，局部皮膚出現(xiàn)密集水泡時(shí)，小的多不需處理，但要防止抓破；大的可用消毒針刺破，流出泡內(nèi)液體，再涂以龍膽紫藥水，外用消毒敷料包扎，如此操作，直至水泡吸收，一般數(shù)日可愈。
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