腧穴的基本概念

   

    腧穴是人體上與臟腑器官和有關(guān)部位相聯(lián)系的特殊區(qū)域。它從屬于經(jīng)絡(luò)，具有輸注氣血、反映病痛和感受信息的特性。

   

    腧穴又稱孔穴、穴道、穴位。《內(nèi)經(jīng)》中又將它稱作“節(jié)”、“會”、“空”（孔）、“氣穴”等�！半颉痹瓕懽鳌拜敗�，有“內(nèi)外相輸應(yīng)”的意思，說明它通過經(jīng)絡(luò)而與臟腑和其他部位相輸通；“穴”是空隙凹陷的意思，說明它多位于肌肉紋理和骨節(jié)空隙凹陷處�！肚Ы鹨�方》說：“肌肉紋理、節(jié)解縫會－－宛陷之中，及以手按之，病者快然�！敝赴磯弘蜓ㄌ幊］^為敏感或呈現(xiàn)舒適感。從形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察證明，穴位部的皮膚、皮下、肌層等組織內(nèi)包含有各種感受器、游離神經(jīng)末梢、神經(jīng)束和神經(jīng)叢等，形成特為敏感的區(qū)域。

   

    腧穴的基本特性

   

    從經(jīng)絡(luò)理論來分析，腧穴從屬于經(jīng)絡(luò)，它是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與體內(nèi)的臟腑和有關(guān)部位相聯(lián)系。形式上，腧穴與經(jīng)絡(luò)是“點”與“線”的關(guān)系。這些“點”有的直接與經(jīng)脈相通，有的與其“支而橫者”的絡(luò)脈相通，位置有深有淺，區(qū)域有大有小。如位于四肢末端的穴位較小較淺，位于大關(guān)節(jié)附近的穴位則較大較深�！秲�(nèi)經(jīng)》稱腧穴為“脈氣所發(fā)”和“神氣之所游行出入”處，即指腧穴為經(jīng)絡(luò)氣血集散之處，這是腧穴輸注氣血的特點。

   

    腧穴與臟腑密切相關(guān)，在疾病情況下，腧穴有反映病痛的功能。《素問•氣穴論》說“孫脈”（細小的絡(luò)脈），能“以溢奇邪，以通營衛(wèi)”。腧穴即當孫絡(luò)和衛(wèi)氣散布的所在。

   

    腧穴部感覺、色澤和形態(tài)的異常，在一定程度上能反映出臟腑經(jīng)絡(luò)的病變。其主要表現(xiàn)在壓痛、酸楚、硬結(jié)、隆起、郁血、松陷等。明代張介賓于《內(nèi)經(jīng)》：“留瘦不移，節(jié)而刺之”的注解中說：“凡病邪留不移者，必于四肢八溪之間（指四肢關(guān)節(jié)）有所結(jié)聚，故當于節(jié)之會處索而刺之。”結(jié)聚，當是指皮下硬結(jié)等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)并不限定在四肢，更多見于軀干部穴位。它既可反映局部軟組織的疾患，還可反映臟腑病癥。如肺臟病癥�？稍谥懈�、肺俞、膏肓俞等穴出現(xiàn)壓痛；冠心病病人可在神堂出現(xiàn)壓痛；胃下垂病人常在足三里處出現(xiàn)條索狀物，中脘處出現(xiàn)結(jié)節(jié)，胃俞處出現(xiàn)凹陷等。要據(jù)穴位能反映臟腑病癥這一特點，近代還發(fā)現(xiàn)了一些新的穴位，如在小腿外側(cè)部的足三里和上巨虛之間找到反應(yīng)闌尾病變的闌尾穴。近人還應(yīng)用了穴位溫度測定、電學(xué)測定、光學(xué)測定等法，以進一步探索研究腧穴和臟腑及其疾病的關(guān)系。

   

    明•汪機《針灸問對》說：“經(jīng)絡(luò)不可不知，孔穴不可不識。不知經(jīng)絡(luò)無以知氣血往來；不知孔穴無以知邪氣所在。知而用，用而的，病乃可安�！敝赋隽私�(jīng)絡(luò)與穴位的關(guān)系及其重要性。針灸等法都是通過作用于腧穴而實現(xiàn)的，它基于經(jīng)絡(luò)腧穴所具有的傳導(dǎo)感應(yīng)和調(diào)整虛實的功能。針刺穴位時所出現(xiàn)的“得氣”和“行氣”現(xiàn)象就是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)功能的具體表現(xiàn)。《素問•五藏生成》解釋穴位的特點時說：“此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。”針灸等法就是通過穴位來調(diào)氣，以補虛瀉實，扶正祛邪。針刺穴位首先接觸到衛(wèi)氣，其次到營氣，再次到谷氣，到達谷氣即出現(xiàn)應(yīng)有的感應(yīng)�！按讨�要，氣至而有效”，主要是指谷氣�！肚Ы鹨矸健氛f：“凡孔穴者，是經(jīng)絡(luò)所行往來處，引氣遠入抽病也�！闭f明穴位是通過經(jīng)絡(luò)而與人體各部發(fā)生聯(lián)系，能“引氣遠入”而治療有關(guān)病癥。近代大量的觀察和研究證明，針刺穴位所起的調(diào)整作用是多方面的，除對神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯影響外，還對內(nèi)分泌、呼吸、血液循環(huán)（包括微循環(huán)）、消化、排泄、防御等系統(tǒng)的功能以及體溫與物質(zhì)代謝等方面的調(diào)節(jié)都有著不同程度的影響。

   

    腧穴的發(fā)展

   

    人體上的腧穴是人們在長期的醫(yī)療實踐中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的。在馬王堆帛書《五十二病方》中，就記有一些灸治用的穴位�！妒酚�•扁鵲倉公列傳》記載了扁鵲用“三陽五會”穴治療尸蹶；還敘述了倉公（淳于意）“論俞所居及氣當上下出入”。討論穴位的位置及“氣”的傳導(dǎo)等情況。通過長期的實踐，隨著經(jīng)驗的積累，逐步掌握了腧穴作用特性的規(guī)律，并予以整理，形成了系統(tǒng)的理論，對腧穴進行了分類和歸徑。

   

    一、數(shù)量的增加

   

    腧穴的發(fā)現(xiàn)是由少到多，逐步積累起來的。《內(nèi)經(jīng)》中雖有《靈樞•本輸》、《靈樞•背腧》、《素問•氣穴論》、《素問•氣府論》等論述腧穴的專篇，《氣穴論》還提到“氣穴三百六十五，以應(yīng)一歲�！钡珜嶋H上，《內(nèi)經(jīng)》各篇所載的穴名恰為160�！夺樉募滓医�(jīng)》所轉(zhuǎn)載《明堂孔穴針灸治要》一書中的內(nèi)容，其穴名為349。后世《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《十四經(jīng)發(fā)揮》、《類經(jīng)圖翼》、《醫(yī)宗金鑒》等書又略增補，至《針灸逢源》十四經(jīng)穴名為361。其間所增加的經(jīng)穴并不算多，可見歷代對此都持慎重態(tài)度。

   

    二、主治的擴展

   

    歷代文獻對各腧穴主治經(jīng)驗的記載不斷增多，由簡到繁。一般說來，記載內(nèi)容眾多者往往是臨床較為常用的穴位，其適應(yīng)范圍廣，治療作用大。如足三里是臨床最常用的經(jīng)穴之一，文獻記載內(nèi)容最為豐富。早在《內(nèi)經(jīng)》中說有多處論述；后世針灸歌賦中也反復(fù)提到，人們對足三里治療作用的認識是逐步擴展和加深的，《內(nèi)經(jīng)》中主要闡述足三里對胃腸的調(diào)整作用，凡是“邪在脾胃”，無論虛實寒熱都可“調(diào)于三里”；對“邪在膽，逆在胃”的嘔逆癥，還可“取三里以下胃氣逆”�！睹魈每籽ㄡ樉闹我�》、《針灸甲乙經(jīng)》主要補充了足三里的瀉陽明經(jīng)熱的作用，以治狂歌、妄言、口噤、喉痹、乳癰有熱等。至三國時，華佗才提出“療五勞贏瘦，七傷虛乏”；南北朝時，秦承祖指出其“諸病皆治”。說明那時已強調(diào)其補虛、益氣作用。《外臺秘要》說：“人年二十以上，若不灸三里，令人氣上沖目�！焙笕思磽�(jù)此而常灸三里以防治中風(fēng)，稱之為“保健灸”。宋代張杲《醫(yī)說》載：“‘若要安，三里莫要干’�；硷L(fēng)疾人宜灸三里者，五臟六腑之溝渠也。常欲宣通，即無風(fēng)疾。”說明歷代對足三里的認識日益深化，主治病癥逐步擴展，且從治療發(fā)展而為預(yù)防保健之用，但三里用于“氣上沖目”，主要是指情志所傷的上盛下虛癥，而不是指外感風(fēng)邪之癥。元代李東垣因而指出：“六淫客邪，及上熱下寒、筋骨皮肉血脈之病，錯取于胃之合（足三里），大危。”辨明表里，又使對經(jīng)穴主治作用的掌握更趨明確。

   

    三、性能的歸類

   

    隨著認識的不斷深化、系統(tǒng)化，古代醫(yī)家根據(jù)腧穴所在位置和主治作用方面的不同特點，于分經(jīng)之外又劃分不同類別（五腧穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、背俞穴、募穴、交會穴等）。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已有五腧穴、原穴、絡(luò)穴等記載，《明堂孔穴針灸治要》則全面記載了四肢部的井、滎、輸、原、經(jīng)、合、絡(luò)、郄穴；頭身部的俞、募穴及各經(jīng)交會穴，這些有特定稱號的腧穴近人稱之為特定穴，《難經(jīng)•四十五難》又提出臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓八個會穴，如以脾募章門為“臟會”，胃募中脘為“腑會”等。宋元時期針灸家又提出“八脈交會穴”，認為上下肢有八個經(jīng)穴分別通向奇經(jīng)八脈，如以手厥陰絡(luò)穴內(nèi)關(guān)通陽維脈，手少陽絡(luò)穴外關(guān)通陽維脈等。這種從不同的理論概念對經(jīng)穴進行組合歸類以說明其主治特性，對于臨床選穴有一定的指導(dǎo)意義。后世針灸家也常從臨床實用出發(fā)提出一些常用要穴，或編成歌訣以便于記誦，如《四總穴歌》、《馬丹陽天星十二穴歌》等。這只是說明經(jīng)驗用穴，與按性能歸類的意義有所不同。

   

    四、奇穴的應(yīng)用

   

    從歷史發(fā)展的角度來看，有些奇穴的發(fā)現(xiàn)要比經(jīng)穴為早。有的經(jīng)穴即來源于奇穴，如風(fēng)市初見于《肘后方》，后被歸入足少陽膽經(jīng)；膏肓俞初見于《千金方》。后被歸入足太陽膀胱經(jīng)。部分未被歸入十四經(jīng)系統(tǒng)者，或近世所發(fā)現(xiàn)的新穴，則以“奇穴”的形式流傳，如印堂、太陽、闌尾、膽囊等穴，有些奇穴則是出于經(jīng)穴的演變或傳誤，如《千金方》所載“手逆注”原系于陽明大腸經(jīng)溫溜穴的別名；《醫(yī)學(xué)入門》所載“痞根”實即是太陽膀胱經(jīng)肓門穴的演變。奇穴在歷代針灸學(xué)著作中續(xù)有收集，明•方賢《奇效良方》專列“奇穴”一節(jié)，集有26個奇穴�！夺樉拇蟪伞贰ⅰ额惤�(jīng)圖翼》等書也有專篇介紹，收集奇穴數(shù)目更多。 

 

 

分部	部位起點	常用骨度	度量法	說明
頭部	前發(fā)際至后發(fā)際	12寸	直量	如前后發(fā)際不明，從眉心量至大椎穴作18寸。眉心至前發(fā)際3寸，大椎至后發(fā)際3寸
胸腹部	兩乳頭之間	8寸	橫量	胸部與脅肋部取穴直寸，一般根據(jù)肋骨計算，每一肋兩穴間作1寸6分
	胸劍聯(lián)合至臍中	8寸	直量
	臍中至趾骨聯(lián)合上緣	5寸
背腰部	大椎以下至尾骶	21椎	直量	背部直寸根據(jù)脊椎定穴，肩胛骨下角相當?shù)谄撸ㄐ兀┳担�髂嵴相當�(shù)谑�六椎（第四腰椎棘突�?背部橫寸以兩肩胛內(nèi)緣作6寸
上肢部	腋前紋頭至肘橫紋	9寸	直量	用于手三陰、手三陽經(jīng)的骨度分寸
	肘橫紋至腕橫紋	12寸
下肢部	恥骨上緣至股骨內(nèi)上踝上緣	18寸	直量	用于足三陰經(jīng)的骨度分寸
	脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣至內(nèi)踝尖	13寸
	股頭大轉(zhuǎn)子至膝中	19寸	直量	用于足三陽經(jīng)的骨度分寸；“膝中”前面相當犢鼻穴，后面相當委中穴；臀橫紋至膝中，作14寸折量
	膝中至外踝尖	16寸

    人體穴位圖譜