腫瘤常見十大癥狀多為危重癥狀，為了保存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們將其歸納如下，并介紹一些現(xiàn)代醫(yī)藥內(nèi)容供作參考。但應(yīng)注意，醫(yī)生在處理腫瘤出現(xiàn)的臨床危象時(shí)，均應(yīng)在醫(yī)院具備急救條件下進(jìn)行搶救治療。
—、疼痛
中晚期惡性腫瘤病人常常有疼痛癥狀。這種疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且進(jìn)行性加劇，就是隨著疾病的發(fā)展疼痛越來越劇烈。有的病人到最后，發(fā)展成異常的痛苦，痛不欲生，極度嚴(yán)重者甚至想到自殺。
癌癥疼痛主要是由于癌組織向周圍浸澗性生長(zhǎng)以后侵犯了神經(jīng)組織，以及癌組織擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到神經(jīng)干、神經(jīng)根、神經(jīng)末梢部位或侵犯了神經(jīng)末梢非常豐富的骨膜等組織引起的。另外，癌腫使腸道、胃等空腔器官梗阻，造成張力增高，或者癌組織感染、潰瘍、壞死，腫瘤壓迫牽拉肌肉、肌腱等組織等等，也都會(huì)引起疼痛。
70％～80％的惡性腫瘤病人到了晚期，疼痛成了他們的主要癥狀。持續(xù)劇烈的疼痛，使病人睡眠不安、食欲減退、情緒極度低下，以致極度疲乏，全身衰竭，加重了腫瘤病情的不斷惡化，形成惡性循環(huán)。不但給病人帶來嚴(yán)重的痛苦，同時(shí)對(duì)親屬、朋友乃至社會(huì)都是很大負(fù)擔(dān)。所以世界衛(wèi)生組織把對(duì)晚期癌癥病人的止痛治療列入了癌癥綜合治療規(guī)劃的4項(xiàng)重點(diǎn)之一，臨床腫瘤醫(yī)生也越來越重視對(duì)癌癥疼痛的治療。
（—）西藥對(duì)癥治療
西藥對(duì)癥治療癌癥疼痛，主要有使用鎮(zhèn)痛劑和輔助使用抗焦慮、抗憂郁等藥物改善癌癥其他癥狀，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛劑主要可以分成非阿片類藥物、弱阿片類藥物和強(qiáng)阿片類藥物3種。使用時(shí)首先用非阿片類藥物，無效時(shí)。再加用弱阿片類藥物。如果仍然不能有效止痛，可以使用強(qiáng)阿片類藥物。
1．非阿片類止痛藥
主要是解熱鎮(zhèn)痛藥。這類藥對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛、骨膜牽引疼痛、腫瘤壓迫肌腱、肌肉、皮下組織、腹膜等造成的疼痛效果較好。常用的有：
1）阿司匹林：0.5g l片，每次1～2片，每日3次口服。
2）對(duì)乙酰胺基酚片：每片0.5g，每次1～2片，每日3～4次�？诜�
3）消炎痛片每片25mg，每次1～2片，每日2～3次。
4）炎痛喜康片：每片20mg，每次1片，每日1次，口服。
2．弱阿片類止痛藥：
可以與非阿片類止痛藥一起用。這類藥可能會(huì)發(fā)生成癮性。主要的有：
1）可待因：15mg或30mg 1片，15～30mg 1次，每4～6小時(shí)1次。
2）右旋丙氧酚：50～100mgl片，每6小時(shí)1次。
3）強(qiáng)阿片類止痛藥
用于治療中度至劇烈疼痛，有會(huì)成癮和產(chǎn)生耐藥性的反應(yīng)。對(duì)于晚期癌癥疼痛病人來說，不能因?yàn)闀?huì)引起成癮而過分限制這類藥的使用。病人對(duì)這類藥物的反應(yīng)不同，所需劑量也不同。首次劑量應(yīng)從小劑量、口服開始，再逐漸增大劑量、改用注射。常用的有：
1）鹽酸嗎啡：首次劑量5～10mg 1次，皮下注射。
2）鹽酸美散痛：首次劑量5～10mg l次，口服。
3）鹽酸哌替啶：50～100mg 1次，肌肉注射。
4．輔助藥物
癌癥疼痛的病人常常伴有焦慮、憂郁、恐懼等精神狀態(tài)，伴有身體虛弱；等一般情況較差的現(xiàn)象。使用輔助藥物的目的就在于改善與癌癥疼痛有關(guān)的其他癥狀，隨著這些癥狀的改善，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛藥物的作用。這些藥要根據(jù)病人的具體需要，由醫(yī)生選用，一般不能作常規(guī)給予。主要有：
1）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：如地西泮、氯丙嚓等，減輕病人的焦慮、恐懼，通過鎮(zhèn)靜抗焦慮來加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。
2）抗憂郁藥：如阿米替林，治療病人伴發(fā)的憂慮癥狀，尚有安眠作用。
3）皮質(zhì)類固醇：如潑尼松、地塞米松等，有改善病人一般情況，抗炎等作用。
（二）中醫(yī)中藥治療
1．中醫(yī)辨證施治
中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是因?yàn)榕K腑經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致，有“通則不痛，不通則痛”的說法。氣滯血瘀，毒邪蘊(yùn)積，痰濕凝滯等都可以造成“不通”，所以治療也就有疏肝理氣、活血化瘀、解毒散結(jié)、化濕祛痰等方法。
（1）氣滯型：方用柴胡疏肝散、金鈴子散等，藥物有香附、柴胡、烏藥、青皮、木香、枳實(shí)、延胡、川楝子等。
（2）血瘀型：方用桃紅四物湯、失笑散、少腹逐瘀湯，藥物有三七、乳香、沒藥、莪術(shù)、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲等。
（3）毒邪蘊(yùn)結(jié)型：方用膈下逐瘀湯、仙方活命飲、蟾蜍丸等，藥物有蟾蜍、蒲公英、白毛藤、腫節(jié)風(fēng)、芙蓉葉、土茯苓、白花蛇舌草等。
（4）痰濕凝滯型：方用二陳湯、溫膽湯等，藥物有山慈姑、昆布、海藻、牡蠣、天膽星、陳皮、姜半夏、夏枯草等。
中藥當(dāng)中還有一些止痛效果較好的藥，如烏頭、延胡、徐長(zhǎng)卿、白芍、罌粟殼、麝香等等，可以在辨證施治的基礎(chǔ)上選用和加用。有的已經(jīng)制成了注射液等制劑。如徐長(zhǎng)卿針、烏頭注射液、癌息痛（由延胡、麝香等中藥制成）。
2．中醫(yī)外治法
用中藥在癌痛局部外敷的辦法治療癌性疼痛，有時(shí)效果優(yōu)于中藥內(nèi)服法。現(xiàn)在介紹幾種制作比較簡(jiǎn)便的外敷藥方。
（1）蟾酥膏：是上海中醫(yī)學(xué)院劉嘉湘等用蟾酥、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細(xì)辛、七葉一枝花、紅花等18種中藥制成的橡皮膏。外貼在疼痛部位，24小時(shí)換藥1次，7天為1個(gè)療程，治療肺、肝、胃、胰、大腸、食管、乳腺癌等引起的疼痛。
（2）冰片乙醇溶液：冰片15～20g，研細(xì)，放入75％乙醇或白酒200ml，溶解后用棉花棒蘸藥涂痛處，用于肝癌引起的疼痛。
（3）冰藤散：冰片、藤黃各3g，麝香0.3g，生南星20g，一起研成細(xì)末，用酒、醋各一半，將上面的藥末調(diào)成糊狀，涂在疼痛的部位，適用于晚期腎癌引起的疼痛。
（4）蟾蒜方：將活的蟾蜍（癩蛤�。�3只剝?nèi)∑�，把大蒜頭1枚搗爛成泥狀，涂在蟾蜍皮上，敷在痛處，適用于肝癌等疼痛。
（5）骨肉瘤疼痛方：蜈蚣10g，全蝎10g，東丹30g，斑蝥1g，白果皮1g，生石膏15g，一起研成細(xì)末，撤在虎骨膏上，循經(jīng)選穴位，外敷7天。
（6）硼腦骨：金銀花9g，魚腦石6g，黃柏6g，硼砂6g，冰片6g，一起研成細(xì)粉，用麻黃、凡士林調(diào)成軟膏，用棉球蘸藥膏塞鼻孔內(nèi)�；蛘哂蒙厦娴乃幏畚氡强變�(nèi)，1日3次，適用于鼻咽癌引起的頭痛。
3．針灸止痛
用針刺穴位或者艾灸、溫針穴位和穴位注射藥物等方法，來調(diào)理氣血，緩解疼痛，也是中醫(yī)學(xué)較為有效的傳統(tǒng)止痛方法之一，可以運(yùn)用于腫瘤的止痛�，F(xiàn)介紹幾種已報(bào)道較為有效的方法。
1）用20％的胎盤注射液8ml，取穴位雙側(cè)足三里、大椎，作穴位注射，每穴2ml；再針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)門、肺俞、定喘、豐隆、陽陵泉、陰陵泉等穴。治療肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、腸癌、膀胱癌等引起的疼痛。
2）用0.1～0.3ml哌替啶（含藥1～5g），取皮內(nèi)注射針頭，從神門穴向前下方斜刺皮下約2～3cm，注射后慢慢抽出針頭，避免藥液從針口處流出。治療晚期癌腫引起的疼痛。
3）用七號(hào)注射針頭刺入足三里穴，待出現(xiàn)酸脹感后回抽無血，快速注入維生素K3注射液1ml。雙側(cè)注射，每日1次，3天為1療程。治療肝癌、胃癌、膽囊癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤腹部疼痛。
（三）其他止痛療法
1．神經(jīng)阻滯、神經(jīng)外科治療
這些方法常常要到病程后階段，備種止痛方法效果都不好時(shí)才考慮使用。神經(jīng)阻滯治療包括用局部麻醉藥或神經(jīng)松解劑注入神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)周圍、神經(jīng)根等部位，使癌癥疼痛得到緩解。比如用局麻藥注射到神經(jīng)根、硬膜下腔；用乙醇、酚等神經(jīng)松解劑注射到蛛網(wǎng)膜下腔等等。外科手術(shù)方法是指切斷有關(guān)神經(jīng)末梢攴、神經(jīng)根、神經(jīng)束來治療癌痛的方法。這些方法都可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有效地控制晚期癌癥引起的劇痛。但是，因?yàn)槿梭w的神經(jīng)分成感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，感覺神經(jīng)支配疼痛等各種感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配人體骨骼、肌肉、各臟器備器官的運(yùn)動(dòng)。所以治療前一定要搞清楚癌癥疼痛所傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)通路的部位和路徑，即疼痛部位是由哪一條感覺神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根在什么部位，走向位置是怎樣的。這樣才能準(zhǔn)確地確定藥物注射的部位、手術(shù)切斷的部位。如果治療時(shí)特別是外科手術(shù)治療時(shí)損傷了運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路徑，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)障礙，被阻滯神經(jīng)所支配的臟器功能障礙等等。
2.精神心理學(xué)方法
疼痛可以因?yàn)閼n慮、抑郁等精神因素而加重，疼痛又會(huì)加重情緒的惡化，兩者常常成為惡性循環(huán)。應(yīng)用精神學(xué)、心理安慰的辦法，可以緩解疼痛。比如用暗示的方法，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的自信心，講一些幽默小故事，聽輕松的音樂等轉(zhuǎn)移病人的注意力等等�，F(xiàn)介紹幾種特殊的心理學(xué)止痛辦法。
（1）瞑思鎮(zhèn)痛：病人坐在一把舒適的椅子上，閉上雙眼，先想自己愿意想的任何事情，30秒后自言自語地重復(fù)任何毫無意義的幾個(gè)詞。如果發(fā)現(xiàn)自己走了神，也不必慌，重新入靜后，繼續(xù)重復(fù)前面幾個(gè)詞。每次做20分鐘，做完后，繼續(xù)合眼靜坐，想自己愿意想的，時(shí)間不少于2分鐘。此療法應(yīng)在進(jìn)食2小時(shí)后進(jìn)行。
（2）音樂鎮(zhèn)痛：用于疼痛比較輕的病人。選一些病人喜歡的快速、高調(diào)的音樂或戲曲唱腔，讓病人邊欣賞邊隨著節(jié)奏，用柏手、拍腿或點(diǎn)頭的方式打拍，閉上眼睛。疼痛加劇時(shí)，音量可以加大。
（3）呼吸鎮(zhèn)痛：病人用眼睛注視房?jī)?nèi)的某一物體，深而慢地吸氣，再慢慢地呼出。邊呼吸邊數(shù)1、2、3、……，并閉上眼睛，想象既新鮮又清香的空氣緩慢進(jìn)入肺部的情況，或想象眼前是一片平靜的海濱。
（4）松弛鎮(zhèn)痛：松弛、舒張骨胳肌，也能緩解疼痛。比較簡(jiǎn)便的方法，病人平臥，屈膝屈髖，放松腹肌、背肌和腿肌，閉上眼睛，緩慢地進(jìn)行腹式呼吸，也可以結(jié)合瞑思療法，效果會(huì)更好。
（5）刺激鎮(zhèn)痛：用按摩、冷敷、涂薄荷腦等刺激與疼痛區(qū)相應(yīng)的健側(cè)皮膚，也有緩解疼痛的作用。
（6）濕敷鎮(zhèn)痛：用冰袋、冷濕毛巾或約40C左有的溫?zé)崦碜隼洹岱螅笥谔弁床课�，可以減緩?fù)从X同大腦皮層傳導(dǎo)的速度和減少運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域肌肉發(fā)放沖動(dòng)，達(dá)到止痛目的。
二、發(fā)熱
發(fā)熱是惡性腫瘤中晚期階段常見的癥狀。惡性腫瘤引起發(fā)熱有多種原因。比如：癌組織生長(zhǎng)過速，血液供應(yīng)不足，引起壞死、液化和潰爛，這些壞死的癌組織被人體吸收，要引起發(fā)熱；在癌組織刺激下，機(jī)體發(fā)生白細(xì)胞向腫瘤組織浸潤(rùn)等免疫反應(yīng)，白細(xì)胞釋放出的致熱原也引起發(fā)熱；癌灶及周圍組織合并細(xì)胞感染，或者癌組織阻塞空腔器官，使之引流不暢而繼發(fā)局部或全身性感染引起感染性發(fā)熱；使用某些抗癌藥物，有發(fā)熱的不良反應(yīng)；以及癌癥病人長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、過度消耗，致使體溫調(diào)節(jié)中樞失去平衡等等，都會(huì)引起發(fā)熱。
出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的腫瘤病種有呼吸系統(tǒng)的中心型肺癌，消化系統(tǒng)的肝癌、直腸癌，泌尿系統(tǒng)的腎癌、膀胱癌，造血系統(tǒng)的惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等等。
感染性發(fā)熱常常熱度較高，突然發(fā)熱，引流通暢了，感染控制了，發(fā)熱可以減退。組織吸收、藥物引起和中樞調(diào)節(jié)失衡引起的發(fā)熱一般熱度較低，常持續(xù)不退。如果大面積組織壞死，這時(shí)可以持續(xù)高熱，常常是癌癥晚期的表現(xiàn)。
癌癥發(fā)熱增加了病人的體力消耗，使病人的一般情況更加差。發(fā)熱時(shí)，一些抗腫瘤藥物不能運(yùn)用，影響治療。所以及時(shí)、有效地使用各種治療方法，使體溫下降，有很重要的意義。治療發(fā)熱，要了解引起發(fā)熱的原囚，如果因?yàn)槔^發(fā)感染，應(yīng)該先抗感染，控制感染體溫就會(huì)下降。因體溫調(diào)節(jié)中樞失去平衡或其他原因不明的發(fā)熱,除對(duì)癥治療外，中醫(yī)藥常�？捎休^好的療效。
（—）抗感染退熱
惡性腫瘤的繼發(fā)感染，要根據(jù)抗菌譜和藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物。選用時(shí)還應(yīng)注意病人的肝腎功能情況，有肝、腎功能不全的，不用損傷肝、腎功能的藥。使用劑鱟要足，不濫用維持置。開始時(shí)盡量不用廣譜抗生素�？傊�，避免產(chǎn)生耐藥性，及時(shí)、有效地控制感染。
（二）發(fā)熱的對(duì)癥處理
（1）物理降溫：體溫達(dá)39C以上，可以采用物理降溫。①用50％乙醇擦浴、擦背部、胸部和四肢。②用冷水、冰塊、冰袋置于大血管、前額處。
（2）化學(xué)藥物退熱：①吲哚美辛：25mg 1片，每次1片，每日3次�；蛴眠胚崦佬了▌┤�，每日2次。②阿司匹林：0．3g1片，每次1～2片，每日3次。③安乃近：0。5g1片，每次1片，每日3次。④復(fù)方氨基比林針劑：1～2rn1 1次，肌肉注射。 ⑤對(duì)乙酰胺基酚：0.3g1片，每次1片，1日3次。
（3）糖皮質(zhì)激素退熱：使用以上治療后，效果仍不好時(shí)，可以用皮質(zhì)激素類藥。但是有感染必須與抗生素一起用，有嚴(yán)重感染中毒癥狀者慎用。常用的有：①潑尼松龍片劑：5～10mg1次，每日3～4次，或青用注射劑，10～20mg，加入葡萄糖溶液、生理鹽水中靜滴。②氫化可的松片：20mgl次，每日2～3次，注射劑100～200mg 1天，靜滴。③地塞米松：0.75～1.5mgl次，每日2～3次，或注射劑4～20mg1次，靜滴。④氫化可的松：100～200mg稀釋后靜滴。
（三）中醫(yī)中藥治療
1．中醫(yī)辨證施治
中醫(yī)治療惡性腫瘤發(fā)熱按辨證施治的原則，將發(fā)熱分成火毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻蹄，濕毒凝聚，陰虛火旺，氣虛發(fā)熱以及熱入營(yíng)血和熱陷心包等型。
（1）火毒內(nèi)蘊(yùn)型：表現(xiàn)為高熱，達(dá)39～40℃，面赤口渴，大便秘結(jié)或?yàn)a下腥臭膿血、小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。用黃連解毒湯、清瘟敗毒飲等加減，藥物有黃連、黃芩、黃柏、山梔、知母、半枝蓮、蒲公英、山豆根、紫花地丁、自花蛇舌草、七葉一枝花、冬凌草、山慈姑、石上柏等。
（2）瘀血阻滯型：表現(xiàn)為發(fā)熱時(shí)高時(shí)低，下午和夜間增高，疼痛有定處，面色晦暗或黧黑，舌質(zhì)青紫有瘀斑。用血腑逐瘀湯加減，藥物有桃仁、赤芍、生地、白毛藤、延胡索、莪術(shù)、三七、枳殼、丹皮、水牛角等。
（3）溫毒凝聚型：征候有發(fā)熱高低不定，午后尤甚，胸脘痞問，四肢困重，食少泛惡，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。方用三仨湯、甘露消毒丹，藥物有藿香、佩蘭、薏苡仁、黃芩、黃柏、蔻仁、山梔、菌陳、木通、龍膽草。
（4）陰虛火旺型：低熱，下午和夜間體溫上升，自覺烘熱，兩顴潮紅、盜汗、手足心熱，口渴目干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。用青蒿鱉甲湯、秦艽鱉甲散加減，藥物有知母、黃柏、青蒿、秦艽、地骨皮、鱉甲、龜板、丹皮等等。
（5）氣虛發(fā)熱型：低熱，纏綿難愈，身熱每因勞累、煩躁而加重，體倦，面色咣白無華，可以有大便溏薄。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)數(shù)，用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、白芍、陳皮、黃精等等。
（6）熱入營(yíng)血型：癥狀有高熱不退，皮膚發(fā)出紅色斑疹，可以有鼻出血，齒齦出血，舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。用清營(yíng)湯加減，藥物有生地、赤芍、丹皮、紫草、犀角、茜草、銀花、玄參等。
（7）熱陷心包型：癥狀有高熱不退，神志昏沉，狂躁不安，舌質(zhì)深紅，脈數(shù)。用安宮牛黃丸，每次1丸，每日2～3次吞服，紫雪丹0.3～0.5g，每日2～3次，或至寶丹每次1丸，每日2～3次吞服，也可吞服犀角粉或羚羊角粉。
2．針灸退熱
（1）針刺：取大椎、合谷、曲池穴，雙側(cè)，中強(qiáng)度刺激。
（2）放血療法：用三棱針刺大椎、十宣、尺澤、委中等穴，刺至出血。
三、咳嗽和呼嘆困難
咳嗽和呼吸困難是呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的常見癥狀，此外，在其他種類惡性腫瘤并發(fā)肺部感染、胸膜腔積液、心包腔積液、重度腹水及食管癌并發(fā)支氣管瘺等情況下都可以發(fā)生�？人钥梢园l(fā)生在惡性腫瘤的早中晚各個(gè)階段，而出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，病人的病情大多已經(jīng)非常危重了。
惡性腫瘤出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難的常見原因如下：
第一，咳嗽是喉癌、支氣管癌、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的主要癥狀之一，當(dāng)這些部位的惡性腫瘤并發(fā)感染，或者其他系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)感染時(shí)，咳嗽加劇，或者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀。
第二，呼吸系統(tǒng)腫瘤并發(fā)肺不張、反應(yīng)性支氣管痙攣等肺部病變時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難。
第三，胸膜間腫瘤、胸膜轉(zhuǎn)移癌等胸膜腔的腫瘤產(chǎn)生胸膜腔積液、縱隔惡性腫瘤等產(chǎn)生的心包腔積液，都可使肺部受壓、刺激，氣管移位等，也可有咳嗽和呼吸困難。
第四，腹部惡性腫瘤后期，出現(xiàn)大量癌性腹水，使橫膈抬高，壓迫刺激了肺部，出現(xiàn)呼吸困難。
第五，放療、化療以后，引起的肺部不良反應(yīng)，如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、肺纖維化等等，有咳嗽和呼吸困難的癥狀。
中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤引起咳嗽、呼吸困難的病因病機(jī)主要是：
第一，邪熱壅肺，肺熱傷陰，肺氣失宣。肺部惡性腫瘤組織壞死，毒素郁積于肺部，或者惡性腫瘤并發(fā)肺部感染，都出現(xiàn)一系列邪熱和熱毒壅肺，邪熱亢盛，熱盛陰傷的表現(xiàn)，使肺氣失于宣發(fā)，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽痰膿，喘促氣急的癥狀。
第二，肺脾兩虛，痰濁郁肺，肺氣閉阻。腫瘤病程較長(zhǎng)，肺部病變不易好轉(zhuǎn)，常常累及脾，導(dǎo)致肺脾兩虛。脾虛痰濁內(nèi)生，又會(huì)上犯肺部，使痰濁郁于肺中，肺氣被閉阻，出現(xiàn)咳嗽痰多，喘息不能平臥，呼吸困難的癥候。
第三，脾腎陽虛，腎不納氣。這常常是惡性腫瘤病人晚期的病機(jī)變化。痰飲是陰邪，最易損傷人體的陽氣，病久又往往由肺脾兩臟累及腎臟，所以此時(shí)病人已經(jīng)脾腎陽虛。腎有攝納元?dú)獾墓δ�，腎虛不能納氣，就會(huì)加重咳嗽、呼吸困難，表現(xiàn)為咳嗽、痰涎清稀量多、動(dòng)輒氣急，甚至氣不得續(xù)。
1．病因治療
1）對(duì)影響呼吸功能和引起咳嗽癥狀的原發(fā)腫瘤灶進(jìn)行手術(shù)切除、放射線照射等治療，比如肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)切除，對(duì)肺鱗癌、縱隔淋巴肉瘤進(jìn)行放療，等等。
2）控制呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的并發(fā)感染和其他系統(tǒng)惡性腫瘤病人并發(fā)的肺部感染。采用廣譜抗生素，或用做細(xì)胞培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的方法選擇有效藥物。
2．急性呼吸困難的處理
1）給予氧氣吸入，并讓病人安靜休息，避免因精神緊張而加重支氣管痙攣，加重呼吸困難。
2）保持呼吸道通暢。支氣管有粘稠分泌物時(shí)，可以用蒸汽霧化吸入，稀釋痰液，使之便于咳出。無力自行咳出時(shí)，用吸痰器幫助吸出。腫瘤阻塞氣道嚴(yán)重的，必要時(shí)氣管切開。
3）舒張支氣管平滑肌。支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)病人有哮鳴音，呼吸困難嚴(yán)重，此時(shí)可給予解痙藥物。主要有：①氨茶堿：片劑0.1～0.2g，1日3次，針劑0.25～0.5g加入25％～50％葡萄糖溶液40ml靜脈注射。②舒喘靈：2～4mg，1日3次，氣霧劑0.2％，噴霧吸入。
4）呼吸衰竭帝給予呼吸興奮劑：①尼可剎米注射劑：肌注或靜注0.25～0.75g1次，每1～2小時(shí)重復(fù)1次，可連續(xù)用4～5次，或與其他藥交替用。②回蘇靈注射劑：肌注8mgl次；靜注8～16mg1次，用25％～50％葡萄糖液40ml稀釋后緩慢推注。③洛貝林注射劑：3～10mg1次，皮下或肌內(nèi)注射，2～3小時(shí)重復(fù)1次，1日3～4次。
3.鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用
1）痰粘難咳出，可用必嗽平片劑8～16mg，1日3次；氰化銨0.3～0.6g，1日3次；或用10％氯化銨溶液10ml，1日3次。
2）干咳少痰，可用咳必清、咳米芬。
3）腫瘤引起的刺激性咳嗽，必要時(shí)可用磷酸可待因0.03gl次，1日2～3次；或者使用鎮(zhèn)靜劑。
4．中醫(yī)中藥辨證施治
（1）熱毒壅肺、肺熱陰傷型：咳嗽痰粘色黃，痰中可帶血，或咳喘氣急。發(fā)熱汗出，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。治擬清熱解毒，養(yǎng)陰扶正，方用瀉自散合沙參麥冬湯加減，藥物有：桑白皮、地骨皮、黃芩、銀花、魚腥草、瓜窶、枇杷葉、沙參、麥冬、桔梗、川貝、天花粉、前胡等。
（2）痰濁犯肺型：呼吸困難，或伴嗆咳、胸悶氣短、面目浮腫、痰多色白粘膩，可以伴胸腔積液、舌苔白膩、脈滑。治擬祛痰利濕，宣肺平喘，方用葶藶大棗瀉肺湯合二陳湯加減，藥物有：葶藶子、茯苓、半夏、陳皮、豬苓、紫菀、款冬、麻黃等。
（3）脾腎兩虛型：咳嗽痰多，色白而粘，動(dòng)輒氣急，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸膝軟，頭暈日眩，小便清長(zhǎng)，大便稀軟，舌淡，脈沉細(xì)。治擬健脾益腎，方用四君子湯合腎氣丸加減，藥物有：黨參、白術(shù)、生黃芪、茯苓、甘草、山茱萸、肉桂、澤瀉、麻黃、紫菀等。
5．其他冶療
1）胸腔積液、心包積液和重度腹水等壓迫肺臟引起的呼吸困難，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎地抽取胸水、腹水和心包積液，改善肺部受壓情況。
2）利尿藥的應(yīng)用。肺部感染、胸腔積液等肺部病變遷延不愈，都會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)加重，引起肺郁血，加重咳嗽和呼吸困難。另外，各種原因造成上半身水腫等，也會(huì)加重呼吸困難癥狀，此時(shí)可以用利尿劑。胸、腹水心包積液等，也可以用利尿劑利尿。常用的有：①雙氫克尿噻片劑：25mg，1日3次，口服。②螺內(nèi)酯片劑：20～40mg，1日3次，口服。③呋塞米針劑：20mg，1日1～2次，肌肉注射。
四、出血
出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一。排除其他原因之后的持續(xù)不斷地出血，往往是臨床診斷惡性腫瘤的一個(gè)重要依據(jù)。某些惡性腫瘤在病程的一些階段，還會(huì)出現(xiàn)大量的、不容易控制的出血。
惡性腫瘤出血的主要病因如下：第一，腫瘤組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯了腫瘤周圍的毛細(xì)血管致使血管破裂出血。第二，腫瘤組織由于生長(zhǎng)過度，血供不足，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生自身壞死潰破而出血。第三，放射治療損傷了血管管壁，使血管壁纖維化，通透性增加，造成滲血和溢血。第四，放療、化療以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成減少；或者放、化療損害了肝功能，在肝臟合成的凝血因子量減少，都會(huì)造成出血。第五，惡性腫瘤病人的血液處于高凝狀態(tài)，要消耗掉大量的血小板和凝血物質(zhì)，也會(huì)造成出血或加劇出血傾向。
中醫(yī)把出血病癥的病因病機(jī)歸納為“氣、火、痰”3類，主要意思為：氣，指脾氣虛弱，中醫(yī)說“氣能攝血”，就是說“氣”能夠控制血液在血脈里正常的運(yùn)行，如果備種原因?qū)е缕馓澨摚瑲饩筒荒軘z血，血跑到血脈外即出血了。又認(rèn)為“火能迫血妄行”，不論是實(shí)火還是虛火，都會(huì)退迫血液走出血脈外面而出血。如果瘀血阻滯在血脈之中，使正常的血流不能循行在血脈之中，湓出到脈外，也是造成出血的原因。惡性腫瘤的出血，也不外乎這3個(gè)病因病機(jī)，腫瘤是因?yàn)轲鲅�，結(jié)成腫塊而生成的，所以這腫塊不斷地出血；有的腫瘤又有火熱毒壅的表現(xiàn)，火毒腐蝕血管，也造成了出血；惡性腫瘤中后期必定有氣虛，氣虛加重出血。
許多種惡性腫瘤根據(jù)其腫瘤生長(zhǎng)的不同位置，表現(xiàn)出不同的出血癥狀。比如肺癌病人有咯血，鼻咽癌病人鼻涕中帶血，胃癌病人有嘔血和黑便，直腸癌病人則便血，血色鮮紅；膀胱癌病人有血尿；子宮和子宮頸癌陰道出血，或者白帶中帶血，等等。血管腫瘤病人常常有大量出血，或者出血不止。當(dāng)胃腸道腫瘤等侵犯到較大的血管，或者肝癌后期食管下端和胃底靜脈曲張，破潰后等原因，可以造成大量出血，甚至引起失血性休克，危及病人的生命。
1．出血的對(duì)癥治療
出血的對(duì)癥治療，就是有效及時(shí)地止血�？梢杂梅幍姆椒�，也可以用局部加壓，及冷凍、電烙等辦法使破損的血管關(guān)閉，達(dá)到止血的目的。
（1）藥物止血：根據(jù)止血藥的不同作用原理，一般分為三種類型，作用于血管的止血藥，像安絡(luò)血、止血敏、腦神經(jīng)垂體素、路丁等；促進(jìn)凝血的藥物，如纖維蛋白元、凝血酶元復(fù)合物、凝血質(zhì)、維生素K類等；抑制纖維蛋白溶解的，如⒍氨基己酸、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸等，臨床上常將幾種不同機(jī)制的止血藥聯(lián)合起來一起運(yùn)用，效果更好一些。①維生素K類：片劑K4，4～8mgl次，1日3次。針劑K3，4～8mg1次，1日2～3次肌注。針劑K1，10～20mg1次，1日2～3次肌注。②安絡(luò)血片劑：每次2．5～10mg，1日2～3次口服�；蜥槃�10～20mg，1日2次肌注。0．5～1。bg，1日1次，靜滴。③腦神經(jīng)垂體素：針劑5u。1次，每隔3～4小時(shí)1次，連注4～12次，靜注5～10g。稀釋于25％葡萄糖液40mg中，1日2～3次，靜滴5～10g。稀釋于5％～10％葡萄糖液200～500ml中，1日1～2次。④止血環(huán)酸：針劑25～50mg2次，1日1～2次肌注；針劑500mg，稀釋于5％～10％葡萄糖液500ml中，1日1次靜滴。
（2）壓迫止血：比較大的血管破裂出血，藥物治療一般無效，要采用對(duì)出血部位壓迫的止血方法。比如肝癌晚期引起的食管下端、胃底靜脈曲張出血，常采用插入三腔管進(jìn)行胃底、食管氣囊填塞壓迫止血。子宮頸出血，可以在局部用紗布、棉球填塞壓迫止血等等。
（3）冷凍、電烙、放射、手術(shù)止血法：某些部位的毛細(xì)管破裂造成出血不止時(shí)，可以用冷凍、電烙、放射線照射出血點(diǎn)的方法，將出血的小血管閉塞，止住出血，或者用外科手術(shù)結(jié)扎術(shù)止血。比如鼻咽癌出血不止，可用冷凍法；膀胱癌出血不止，可通過膀胱鏡，行電烙術(shù)；子宮出血可用放射線照射止血；食管下端靜脈出血用三腔管氣囊壓迫無效時(shí)，可行外科手術(shù)，結(jié)扎血管等等。
2．中醫(yī)中藥辨證施治
根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)和辨證施治的原則，將出血分成以下幾型來治療。
（1）血熱傷絡(luò)型：征候有血色鮮紅或紫紅，發(fā)熱煩躁，咽干口渴，舌紅苔黃脈數(shù)。用犀角地黃湯、黃連解毒湯等治療。藥物有水牛角、黃連、生地、丹皮、茅根、大薊、地榆、藕片、側(cè)柏葉。
（2）脾不統(tǒng)血型：癥見出血量較大，血色較淡，肢倦體乏，舌淡苔白，脈細(xì)，用補(bǔ)氣健脾湯加減，藥物有黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、當(dāng)歸、山藥、阿膠、血余炭、地榆、仙鶴草等。
（3）瘀血阻絡(luò)型：血色紫黑，胸腹刺痛，痛有定處。舌青紫有瘀斑，脈澀。用祛瘀止血湯治療。藥物有丹參、當(dāng)歸、川芎、生地、三七、花蕊石、側(cè)柏葉、茜草等。
3．抗休克及護(hù)埋
大量出血以后，病人的血容量降低，可以引起失血性休克。表現(xiàn)為血壓下降，心跳加速，面色蒼白，皮膚濕冷，或者有煩躁不安的表現(xiàn)。要立即讓病人平臥，或者墊高雙腳，取腳高頭低位，改善腦部的血液供應(yīng)。及時(shí)輸液，或者輸血。嚴(yán)重時(shí)可以使用升壓藥。讓病人安靜地休息，給予精神安慰，避免過度的精神緊張。有煩躁不安癥狀，可以用安定等鎮(zhèn)靜劑。
五、嘔吐
嘔吐是消化道腫瘤的常見癥狀。此外，腦部腫瘤可以有劇烈的噴射狀嘔吐，惡性腫瘤化學(xué)治療、放射線治療后也可以有嘔吐的不良反應(yīng)。
嘔吐與惡性腫瘤有關(guān)的常見原因如下：第一，由于消化系統(tǒng)腫瘤使消化道阻塞或受壓，食物及胃內(nèi)容物不能順利地通行，停滯潴留在消化道中，積聚過多后，逆流出口腔即嘔吐。比如食管下段、胃賁門癌腫表現(xiàn)的食入即吐；胃癌伴幽門梗阻，食物積聚在胃中，餐后4至6小時(shí)嘔吐；空腸上段受壓或梗阻則嘔吐物中帶有膽汁；小腸下段梗阻嘔吐物帶有糞臭味等等。第二，腦部腫瘤，有顱內(nèi)占位，使顱內(nèi)壓力增高，延腦的嘔吐中樞或者迷走神經(jīng)受到壓迫刺激引起嘔吐，這種嘔吐呈噴射狀。第三，腫瘤病人接受放療、化療后,消化道粘膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血水腫，受到損傷，也要引起嘔吐。有的化療藥物會(huì)興奮延腦嘔吐中樞，引起劇烈的嘔吐。
中醫(yī)認(rèn)為嘔吐的病因病機(jī)有外邪犯胃，胃郁食滯，胃熱亢盛，月千氣犯胃，痰涎壅胃，胃陰耗傷和脾胃虛寒等等。惡性腫瘤所致的嘔吐與胃郁食滯、痰涎壅胃、胃陰耗傷、脾胃虛寒等有關(guān)系。腫瘤生長(zhǎng)在胃腸道內(nèi)，阻礙了氣機(jī)的正常運(yùn)行和食物的正常傳送，造成胃郁食滯。食滯過多過久，可上出食道而作吐。惡性腫瘤影響脾胃功能，使脾胃不能運(yùn)化飲食物，而內(nèi)生痰飲，痰涎停宿在胃中，亦常上泛作吐。痰飲和食滯郁久，或者化熱化火耗損胃陰，致胃失濡養(yǎng)，氣失和降，或者損傷脾胃的陽氣，致脾胃虛寒，不能腐熟水谷，都可以導(dǎo)致嘔吐。
1．嘔吐的病因治疔
（1）外科手術(shù)改善梗阻：因胃腸道梗阻造成胃內(nèi)容物不能通暢運(yùn)行，逆反食管造成的嘔吐，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除腫瘤，或行胃腸道改道術(shù)，緩解嘔吐癥狀，延長(zhǎng)病人的生命。
（2）抗感染，消炎治療：腫瘤梗阻，放、化療反應(yīng)等嘔吐劇烈，可以造成胃腸道局部粘膜的炎癥水腫，而炎癥又會(huì)加劇嘔吐，加劇局部的梗阻癥狀。腦瘤周圍組織的炎癥，更會(huì)加重顱內(nèi)壓力，加重病人的嘔吐癥狀。所以使用抗生素，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素消退炎癥，對(duì)緩解嘔吐癥狀很有益處。常用的有慶大霉素、氯霉素、卡那霉素、青霉素及地塞米松、氫化可的松等靜脈滴注。
（3）降低顱內(nèi)壓：腦腫瘤引起的顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生噴射狀嘔吐，可用脫水劑，減輕顱內(nèi)壓，如25％山梨醇、20％甘露醇靜脈滴注。
2．嘔吐的對(duì)癥治療
（1）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：止吐作用較強(qiáng)，有放松胃幽門，加快胃內(nèi)容物排空的作用。一般肌肉注射后15分鐘就可發(fā)揮作用，對(duì)化療、放療后的嘔吐不良反應(yīng)效果較好�？诜瑒�10～20mg 1次，每日3次，飯前半小時(shí)服用。針劑20～40mg肌肉注射。
（2）茶苯海明（暈海寧）：對(duì)手術(shù)后引起的嘔吐，放、化療后嘔吐不良反應(yīng)有效，片劑50mg1次，1日3次口服。
（3）止嘔靈：有較強(qiáng)止吐作用，可用于各種嘔吐，膠丸50mg1粒，每次4粒，1日3次， 口服。
（4）維生素B6：對(duì)化療、放療等引起的嘔吐有效，口服10～20mg1次，1日3次，肌肉注射25～50mg 1次，每日1～2次。
3，中醫(yī)中藥辯證施治
（1）胃郁食滯型：癥狀有胸腹脹滿則吐，嘔吐腐宿食。曖氣吞酸，朝食朝吐，暮食朝吐。舌苔黃，脈弦滑。治擬消積導(dǎo)滯，方用生姜橘皮湯。藥物有生萎、橘皮、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、川樸、大黃、莪術(shù)。
（2）痰涎壅胃型：癥狀有嘔吐痰涎樣粘液，胸悶，頭暈?zāi)垦�、心慌，身重倦怠，時(shí)時(shí)泛泛作惡，苔白膩，脈滑。治擬化痰降逆止嘔，方用半夏瀉心湯加減。藥物有半夏、黃芩、黃連、干姜、代赭石、旋復(fù)花、人參、竹茹、陳皮。
（3）陰虛胃熱型：癥狀有嘔吐酸苦，口渴咽干，口有臭味，心煩不安，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治擬養(yǎng)陰清胃止吐，方用竹茹養(yǎng)胃湯加減。藥物有竹茹、制半夏、橘皮、黃芩、玉竹、麥冬、枇杷葉、柿蒂等等。
（4）脾胃虛寒型：癥狀有嘔吐清水痰涎，胃脘不舒，得溫可減，得寒則甚，四肢不溫，舌苔白膩，脈遲緩。治擬健脾溫中，散寒止嘔，方用丁香吳萸湯加減。藥物有人參、吳茱萸、丁香、柿蒂、陳皮、白術(shù)、半夏、干姜、大棗等。
六、便 秘
便秘是指糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被腸腔吸收，使便質(zhì)變得干燥、堅(jiān)硬，不容易排出的癥狀。一般認(rèn)為，進(jìn)食后食物殘?jiān)?8小時(shí)以上未能排出，就是便秘。
便秘是消化系統(tǒng)等疾病的常見癥狀。惡性腫瘤病人也常常出現(xiàn)便秘，常見原因如下：第一，結(jié)腸癌、直腸癌等腸道腫瘤生長(zhǎng)得較大，或者腹腔內(nèi)其他部位腫瘤在腸外壓迫，使腸道變得狹窄，阻礙了糞便的正常通過，使之停留時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腸梗阻。第二，惡性腫瘤中晚期病人，進(jìn)食減少，或只進(jìn)食流質(zhì)等殘?jiān)俚氖澄铮c道缺少纖維素的刺激，腸蠕動(dòng)減少。第三，膽囊、胰頭等消化系統(tǒng)腫瘤并發(fā)感染，炎癥分泌物刺激腸管，也可使腸蠕動(dòng)減少而產(chǎn)生便秘。第四，惡性腫瘤晚期病人，體力消耗過度，長(zhǎng)期臥床，排便無力。
中醫(yī)認(rèn)為便秘的病因病機(jī)多與燥熱結(jié)于腸道，腸燥陰液不足，及情志失暢，氣機(jī)郁滯，體質(zhì)虧虛，氣血不足等有關(guān)系。腸道內(nèi)惡性腫瘤由熱毒、瘀血等形成，壅積日久，常會(huì)化燥化熱，燥熱耗損腸液，使得腸燥、津枯，糞便就不能正常傳導(dǎo)，形成便秘，腫瘤病人常常情志失暢，精神憂郁，使氣機(jī)運(yùn)行受阻，腫瘤停滯也要阻礙氣機(jī)的正常運(yùn)行，都使腸胃通降功能失常，糟粕內(nèi)停，不得下行而大便秘結(jié)；腫瘤是慢性消耗性疾病，病久勢(shì)必導(dǎo)致本質(zhì)虧虛，氣血不足。氣虛則腸道傳送乏力，血虛則津枯不能滋澗大腸，都使便結(jié)腸內(nèi)成便秘。
1．便秘的病因治療
（1）手術(shù)治療腸道阻塞：如果是由于腫瘤阻塞腸腔，或者腸外腫瘤壓迫暢腔而造成的便秘，甚至腸梗阻的，應(yīng)及早采用外科手術(shù)方法，或切除腫瘤，或行腸道改道術(shù)、造瘺術(shù)、人工肛門等，及時(shí)糾正、改善消化道阻塞情況。
（2）糾正腫瘤繼發(fā)感染：因腫瘤繼發(fā)感染而引起的便秘，應(yīng)該先用抗菌藥物抗感染，使炎癥消退，便秘癥狀也就隨之減輕。
2．便秘的對(duì)癥治疔
主要指用瀉藥治療便秘，常用的瀉藥可分成3類。
（1）容積性瀉藥：口服進(jìn)入腸道可以使腸腔內(nèi)滲透壓增高。使腸道內(nèi)的液體增多，腸容積增大，腸管擴(kuò)張，刺激腸壁蠕動(dòng)而排便。主要藥物硫酸鎂或硫酸鈉，5～20g1次，口服。一般服后1～6小時(shí)排出稀便，服藥后應(yīng)多飲開水。
（2）刺激性瀉藥：刺激腸道蠕動(dòng)引起排便，作用較緩慢，適用于體虛、老年人的便秘。服藥后可能引起腹痛，排便后可減輕。藥物有：①酚酞片劑：0.1gl片，每次服1～2片。②生大黃：每次10～20g，水煎2～5分鐘后取藥汁口服。
（3）潤(rùn)滑性瀉藥：有潤(rùn)滑腸道，軟化糞便的作用，適用于年老體虛的病人。①液體石蠟：15～40m1 1次，灌入腸內(nèi)。②開塞露：1只1次注入腸內(nèi)。
3．便秘的中醫(yī)辨證治疔
根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)制論及辨證施治原則，將惡性腫瘤引起的便秘分成3型：燥熱內(nèi)結(jié)型、氣機(jī)郁滯型和氣血虧虛型。
（1）燥熱內(nèi)結(jié)型：大便干結(jié)，小梗短赤灼熱，面紅身熱，口干口苦，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。治擬清熱潤(rùn)腸法，用麻子仁丸（中藥店有成藥出售）。藥物有大黃、麻仁、杳仁、芍藥、枳實(shí)、厚樸，加白蜜制成丸藥。
（2）氣機(jī)邪滯型：大便秘結(jié)，有便意卻排不出，噯氣，腹中作脹作痛，胃口差，舌苔薄，脈弦。治擬順氣行精法。用六磨湯，藥物有本香、烏藥、大黃、檳榔、枳實(shí)。
（3）氣血虧虛型：有便意，臨廁卻無力努掙，掙時(shí)汗出氣短，大便并不干硬，面色少華，心慌頭暈。治擬養(yǎng)血益氣潤(rùn)腸通便，方用濟(jì)川煎，黃芪湯等加減。藥物有肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、黃苠、麻仨、郁李仁、黑芝麻、生地、蜂蜜。
中藥中的一些潤(rùn)腸、通便的藥可以在用中藥治療惡性腫瘤有便秘兼癥時(shí)隨證選擇加用，如大黃、樸硝、火麻仁、郁李仁、蓖麻油、瓜蔞仁、黑芝麻、肉蓯蓉、胡桃肉、蜂蜜等。
4．便秘的其他治療
（1）灌腸通便及食指挖出糞便：如果糞便積在直腸、乙狀結(jié)腸等低位腸段，服瀉劑一般無效果，要采用灌腸的方法，使堅(jiān)硬的糞塊溶化而排出�？捎脺胤试硭s200ml或50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、水90ml配成灌腸液灌腸。堆積在直腸內(nèi)的堅(jiān)硬糞塊，有時(shí)灌腸液無法灌入，可帶上手套，以食指沾潤(rùn)滑油將其挖出。
（2）注意食物調(diào)配：病情允許情況下，多食水果、蔬菜及其他多渣食物，多食油脂較豐富的食物，如黑芝麻、胡桃肉等等。
（3）氣功、按摩及適當(dāng)鍛練，改喜腹肌衰弱晴況：病情許可，多下床活動(dòng)，做簡(jiǎn)單的腹部肌肉運(yùn)動(dòng)。或者練氣功。此外，可以自己用右手從右下腹部開始→右上腹部→上腹正中→左上腹部→左下腹部順序向前推進(jìn)，按壓，每天3～4次，每次反復(fù)進(jìn)行4～5次，增加橫膈、腹肌、腸平滑肌、提肛肌等排便動(dòng)力肌的功能。
（4）培養(yǎng)定時(shí)大便習(xí)慣：每天定時(shí)上廁，即使無便，也蹲上半小時(shí)，鍛練意志指揮腸管的蠕動(dòng)。
七、腹 瀉
腹瀉是原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腸道惡性腫瘤、消化系統(tǒng)的惡性腫瘤和其他腫瘤影響腸胃功能后的常見癥狀。
惡性腫瘤引起腹瀉的常見原因如下：第一，直腸癌、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、肛管癌等腸道腫瘤的癌腫組織，壓迫、刺激腸腔，引起腸道激惹癥狀；同時(shí)這些部位的癌腫組織并發(fā)感染，壞死潰爛，使炎性粘液性、血性分泌物增多，也會(huì)造成腹瀉。第二，胃癌、肝癌及胰腺、膽囊等消化系統(tǒng)腫瘤，常因消化功能障礙而造成腹瀉，或者這些腫瘤分泌的毒素，刺激腸道引起腹瀉。第三，某些腫瘤手術(shù)以后，改變了消化道的結(jié)構(gòu)和功能，如胃癌手術(shù)后吻合口過寬；腸道造瘺術(shù)后食物進(jìn)入腸道過快；胃、膽囊、胰腺等手術(shù)后消化酶等減少而引起食物消化吸收不良等等，都可引起腹瀉。第四，惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療以后，引起胃腸枯膜損傷、炎癥和水腫，出現(xiàn)腹瀉的副反應(yīng)。
中醫(yī)認(rèn)為一般腹瀉的病因病機(jī)主要有：外受四時(shí)不正之氣，熱毒和濕毒侵犯腸道，內(nèi)蘊(yùn)積聚，影響腸道的傳化；或者飲食不節(jié)，情志失暢等原因，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，消化不良；或者久病以后，脾氣虧虛，腸胃的消化機(jī)能受到傷害，不能正常地腐熟水谷等等。惡性腫瘤引起的腹瀉也不外乎這些病因病機(jī)：腸道腫瘤主要是由于濕毒和熱毒的壅積。消化系統(tǒng)腫瘤的生成還常�？梢蝻嬍巢还�(jié)、情志失暢等原因，而中晚期腫瘤病人多有脾氣虧虛的表現(xiàn)，這些都能導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，食物不能化作精微物質(zhì)被人體吸收，而反變成為濕濁，下注大腸，造成腹瀉。
重度的、次數(shù)多而急驟的腹瀉常常會(huì)造成病人水、電介質(zhì)平衡失調(diào)和脫水。慢性的、歷時(shí)較長(zhǎng)的腹瀉引起食物營(yíng)養(yǎng)的吸收不良，加重腫瘤病情，使病人的一般情況惡化。所以都要積極進(jìn)行治療。
1，腹瀉的病因治療
去除病因后可以緩解腹瀉癥狀的，應(yīng)該針對(duì)病因治療，及時(shí)去除病因。
1）胃癌、腸道癌腫等壓迫刺激腸腔而引起的腹瀉，要盡量爭(zhēng)取早日手術(shù)切除，腫塊切除后，腹瀉可以減輕。
2）由于細(xì)菌感染引起的腹瀉，要積極地抗感染，常用的有小檗堿、呋喃唑酮、氯霉素、磺胺類等。
3）放療、化療引起的嚴(yán)重腹瀉，應(yīng)先暫停放、化療，進(jìn)行對(duì)癥處理，待癥狀緩解后，再考慮重新進(jìn)行治療。
2．腹瀉的對(duì)癥冶療
排除細(xì)菌感染等原因的功能性腹瀉常�？捎弥篂a藥對(duì)癥治療。常用的止瀉藥物有：
（1）止瀉劑：用于重度的功能性腹瀉，如腸活動(dòng)亢進(jìn)、放射性結(jié)腸炎、肝癌非感染性腹瀉等。常用藥物如下：①阿片酊：0.3～1.0m11次口服，每日1～3次；②復(fù)方樟腦酊（每100ml中含阿片酊5ml）：2～4m11次。
（2）收斂藥：通過減少和吸收腸道分泌液體起止瀉作用。常用藥物如下：①鞣酸蛋白：片劑，0.25g1片，成人4～8片1次，1日3次；②次碳酸鉍：片劑，0.3g1片，1～3片1次，1日3次；③復(fù)方苯乙哌啶片：成人每次1～2片，1日3次。
（3）吸附止瀉劑：通過吸附腸道內(nèi)的氣體和毒物，起止瀉和阻止毒物被吸收的作用。常用藥物有：①藥用炭片：每次1.5～4g，1日2～3次；②矽炭銀片：每次1～3片，1日3～4次，空腹服。
3．腹瀉的中醫(yī)藥辨訌施治
根據(jù)中醫(yī)的辨證施治原則，臨床可將腫瘤引起的腹瀉分為熱毒瘀腸、濕毒凝滯、肝氣腸毒互結(jié)、脾虛濕聚、脾腎兩虛等5型。
（1）熱毒瘀腸型：大便溏薄或帶有膿血，穢臭難聞，腹部疼痛，或肛門灼熱，發(fā)熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。治擬破積化瘀，解毒散結(jié)。用大七氣湯、大黃牡丹皮湯加減。藥物有三棱、莪術(shù)、青皮、桔梗、益智仁、香附、大黃、丹皮、桃仁、紅花、藤梨根。
（2）濕毒凝滯型：瀉下稀薄，或挾有膿血，腹部有腫塊，腹痛腸鳴，舌苔厚白膩，舌質(zhì)紅紫暗，脈遲緊。用解毒化濕法治療，平胃散、白頭翁湯加減。藥物有蒼術(shù)、厚樸、陳皮、秦皮、白頭翁、馬齒莧、黃柏、當(dāng)歸、吳茱萸等。
（3）肝氣腸毒互結(jié)型：腹痛腹瀉，瀉后痛不減，腹?jié)M作脹，胸脅脹悶，可有吞酸噯氣諸癥，舌苔薄白，舌質(zhì)紅或紫暗，脈弦或弦緊。治擬抑肝扶脾，用痛瀉要方、木香順氣丸、當(dāng)歸丸等加減。藥物有白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、延胡索、青皮、木香、川楝子、小茴香、藤梨根等。
（4）脾虛濕聚型：大便時(shí)溏，便中夾未消化食物，胃納不佳，腹脹作痛，按之減輕，苔膩或自膩，脈濡。治擬健脾化濕，用胃苓湯、藿樸夏苓湯、參苓白術(shù)散等治療。藥物有白術(shù)、黨參、蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、豬苓、陳皮、藿香、半夏、白頭翁、馬齒莧等。
（5）脾腎兩虛型：見于惡性腫瘤后期。大便清稀，或帶有膿血，腹脹肢腫，腰膝酸軟，全身乏力，形體羸瘦，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈細(xì)。治擬健脾補(bǔ)腎，解毒化濕，苡仁附子敗醬散、四神丸加減。藥物有慧苡仁、制附子、敗醬草、秦皮、紫河車、桑寄生、白術(shù)、仙靈脾、黃芪、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子等。
八、 水腫
水腫有全身性和局部性的不同，惡性腫瘤引起的水腫也包括這兩種。
惡性腫瘤引起全身性水腫的主要原因如下：第一，惡性腫瘤后期，病人常有惡液質(zhì)表現(xiàn)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，貧血、低蛋自血癥、維生素Bl缺乏等，使血漿膠體滲透壓降低，液體滲出血管進(jìn)入組織間隙。第二，惡性腫瘤造成心、肝、腎等臟器的功能或器質(zhì)性改變，如心功能減退，靜脈郁血，血液滯留，血漿滲出組織間隙，可造成水腫；腎功能減退，水液代謝障礙，水鈉潴留，也造成水腫；肝硬化腹水，嚴(yán)重以后發(fā)展合并水腫。局部水腫表現(xiàn)在身體某個(gè)部位的皮下組織、血管外組織間隙等,大都是因?yàn)檫@些部位的血管淋巴管受了腫瘤的壓迫，使血液和淋巴液回流障礙，在局部潴留，時(shí)間長(zhǎng)了滲入皮下組織形成水腫。
中醫(yī)認(rèn)為水液代謝與肺氣的通調(diào)、脾氣的運(yùn)化，腎氣的開闔功能有關(guān)。如肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，則水液代謝發(fā)生障礙，溢于皮下成為水腫。與惡性腫瘤的水腫有關(guān)的，主要是脾腎兩臟的陽氣不足，不能蒸化水液，水濕浸漬于全身；或者腫瘤導(dǎo)致濕毒和濕熱壅盛，造成的局部或全身水腫。從這些病因病機(jī)出發(fā)，一般可以將惡性腫瘤性水腫水濕浸漬型、脾陽不足型、腎陽虛衰型和濕熱壅盛型來分型證治。
1．病因治疔
水腫病因治療就是尋找水腫形成的原因，針對(duì)原發(fā)疾病和病理改變進(jìn)行治療，原發(fā)病因去除了，水腫也可以得到緩解。
1）由于長(zhǎng)期消耗，營(yíng)養(yǎng)不良造成的血漿蛋白低下性水腫，可以給病人靜脈輸入人體清蛋自、復(fù)方氨基酸、血漿、水解蛋白，或者輸血，攝入高蛋白飲食等等，血漿清蛋白提高，血液的膠體滲透壓提高，水腫可以得到緩解。
2）心功能衰竭引起的水腫，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用洋地黃類強(qiáng)心藥物，糾正心力衰竭，肝腎功能障礙青給予保護(hù)肝腎功能的藥物，糾正肝腎功能。
3）癌性胸腹水，抽去胸腹水后再在胸腹腔內(nèi)注入抗癌藥，殺滅癌細(xì)胞，使腹腔內(nèi)毛細(xì)血管滲透性降低，胸腹水減退，水腫也可以得到緩解。
2．對(duì)癥治療
主要是指用利尿藥。利尿藥可分強(qiáng)、中、弱3種。強(qiáng)效、中效利尿藥，如呋塞米、利尿酸等，大都有增加機(jī)體內(nèi)鉀、鈉、氯離子排出的作用。弱利尿藥則鉀離子排出很少，鈉、氯、碳酸氫根離子排出增加。對(duì)子惡性腫瘤病人來說，大多數(shù)體質(zhì)已經(jīng)比較虛弱，往往又?jǐn)z入食物不是，所以使用時(shí)要先選用中效和弱效利尿藥，用藥期間要密切觀察血電解質(zhì)變化情況，避免造成水、電解質(zhì)的平衡失調(diào)。在出現(xiàn)心衰、肺水腫、腎衰少尿等病情危重時(shí)要及時(shí)采用強(qiáng)利尿藥，迅速控制病情后再停用。另外，利尿藥容易產(chǎn)生耐藥性，最后選擇不同類型的藥物輪流使用。
（1）強(qiáng)效利尿藥：①呋塞米：常用置，口服20mg，1日2次，肌注20mgl次，隔日1次，必要時(shí)1日1次；②利尿酸：口服25mg1次，1日1～3次，靜注25～50mg1次，緩慢靜推或靜滴；③丁苯氧酸：口服0．5～1mg，1日1～3次，靜注每次0．5～1mg。
（2）中效利尿藥：主要有雙氫克脲噻，常用量25mg1次，1日2次，最好同時(shí)服氡化鉀。
（3）弱效利尿藥：①螺內(nèi)酯：口服20～40mg1次，1日2～3次，為留鉀利尿藥；②氨苯喋啶：口服50～100mg1次，1日3次，也是留鉀利尿藥；⑥乙酰唑胺：口服0.25～0.5g1次，1日3次，無留鉀作用，所以服時(shí)加服氯化鉀。
3．中醫(yī)中藥辨證施治
（1）水濕浸漬型：癥狀見肢體，身重困倦，胸閫泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈沉緩，治擬溫化水濕，通陽利水。方用胃苓湯、五皮飲加減，藥物有蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮、肉桂等。
（2）脾陽不足型：癥見腰以下和下肢水腫為主，神倦納呆，腹脹便溏，小便短少，脈沉緩或沉遲，舌苔白滑。治擬溫陽健脾，利水消腫。方用實(shí)脾飲加減。藥物有黨參、白術(shù)、厚補(bǔ)、干妻、附子、木瓜、茯苓、木香、甘草、大棗、山藥、扁豆。
（3）腎陽虛衰型：癥見全身浮腫，腰以下為重，神色疲倦，四肢不溫，胃納不馨，大便溏薄，腰膝酸軟，面色咣自，舌淡胖，苔白或自滑，脈沉細(xì)。治擬溫腎助陽，行氣化水，方用真武湯加減。藥物有附子、茯苓、白術(shù)、自芍、生姜、肉桂、巴戟天、葫蘆巴，及中成藥金匱腎氣丸。
（4）濕熱壅盛型：局部或全身水腫，皮膚光亮，口渴煩躁，小便短赤，或者大便秘結(jié)，胸悶脘痞，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。治擬清熱利濕消腫，方用疏鑿飲子加減。藥物有檳榔、川椒目、茯苓、大腹皮、澤瀉、木通、豬苓、竹葉、黑白丑、秦艽、葶藶子、甘草等。
中藥中有許多利尿藥．可以在惡性腫瘤辨證施治處方時(shí)選擇加用，有利尿效果，而且無不良反應(yīng)，如澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、木通、車前子、車前草等等。
九、脫水
在正常情況下，人體組織中的水分約占體重的60％。不論什么原因，引起水分的過量喪失，在臨床上稱為脫水。脫水還常常伴有鉀鈉氯等電解質(zhì)的丟失和紊亂，伴有酸中毒。脫水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒程度嚴(yán)重時(shí)，可以影響心、腎、腦等重要器官的功能，出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至昏迷等嚴(yán)重情況，所以，臨床醫(yī)生都非常重視。
惡性腫瘤造成脫水的常見原因有：第一，腹瀉和嘔吐使水分大量丟失。消化道腫瘤的病人，尤其合并消化道感染的時(shí)候，常出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐；腦部腫瘤病人由于顱內(nèi)壓增高，也會(huì)出現(xiàn)頑固性的劇烈的嘔吐。都會(huì)使水分和電解質(zhì)從消化道大量的丟失，出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。第二，攝入水分不足。食管、口腔、胃的幽門、賁門、腸管等處的腫瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通過發(fā)生障礙，另外在惡性腫瘤晚期，病人厭食和不能進(jìn)食等等，都可以使水分和電解質(zhì)等的攝入嚴(yán)重不足。第三，腫瘤合并急性感染，或者腫瘤組織壞死，大量毒素被機(jī)體吸收，可以導(dǎo)致病人高熱不退，出汗過多，體液和電解質(zhì)大量丟失。
根據(jù)程度不同，可以將脫水分成輕度、中度和重度。輕度脫水的體液丟失量約占體重的2％左右，病人感到口渴，皮膚彈性略差，眼窩稍有下陷，但是尿量還正常。中度脫水的體液丟失量約為體重的4％～8％，病人感到明顯的口渴，皮膚彈性差，眼窩明顯下陷，尿量減少。重度脫水的體液丟失童占體重8％以上，上述各種癥狀更加明顯，尿量極少或無尿，病人出現(xiàn)神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情況。
中醫(yī)把脫水稱為“傷津”，嚴(yán)重的稱作“脫液”。與惡性腫瘤有關(guān)的“傷津”、“脫液”的病因病機(jī)主要有：胃氣失和，腫瘤梗死，痰濁內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻等等均可使胃失通降，氣機(jī)不和，胃腑不能正常發(fā)揮受納飲食物的功能，使水分的攝入明顯地減少。脾運(yùn)不�。簮盒阅[瘤系慢性消耗性疾病，病程一長(zhǎng)，總要出現(xiàn)脾氣虛弱，運(yùn)化失權(quán)的情況，不能將飲食物化為津液，而出現(xiàn)腹瀉嘔吐等證候，日久傷津耗液。熱盛傷陰：惡性腫瘤感受熱邪、熱毒，均可致熱毒亢盛，壅積體內(nèi)。熱為陽邪，必傷其陰，耗損了陰津陰液。正氣衰�。耗[瘤后期，久病不治，邪勝正衰，陰陽氣血均已失調(diào)，陰液的生成亦已衰竭，再加上種種耗損不復(fù)，出現(xiàn)脫液的證候。
1．脫水的對(duì)癥治療
從靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，常用的有5％～10％葡萄糖溶液、生理鹽水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、復(fù)方氨基酸等。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意心功能情況，如果病人出現(xiàn)心悸、氣急等情況，應(yīng)減慢輸液速度和輸液量。
補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度的不同而不同，輕度脫水，每公斤體重補(bǔ)充60ml液體；中度脫水每公斤體重補(bǔ)充70～80ml液體；重度脫水，每公斤體重補(bǔ)充80～100ml液體。
2，糾正酸堿平街失調(diào)
（1）糾正代謝性酸中毒：多見于腸道造瘺、嚴(yán)重的腹瀉等，使體內(nèi)的堿性物質(zhì)大量丟失，或蒂并發(fā)急性感染、休克、腎功能衰竭、糖尿病等，使體內(nèi)的酸貯積過多。能夠口服的病人，可以口服碳酸鈉片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，靜脈滴注5％碳酸氫鈉，每公斤體重給予2～4ml，或11.2％乳酸鈉，每公斤體重1～1.5ml。不能用鈉鹽的，選用7.28％三羥甲基氨基甲烷（THAM）每公斤體重2～3ml。以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量。
（2）糾正代謝性堿中毒：常見于急性幽門梗阻，劇烈嘔吐，致使酸性物質(zhì)大量丟失。一般補(bǔ)充生理鹽水，口服氯化銨每次1～2g，每日3次，即可獲得糾正，也可以根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測(cè)定，計(jì)算用量。
3．補(bǔ)充電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)
惡性腫瘤后期，不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良的病人，除了補(bǔ)充液體以外，還要補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充量一般是成人每日每公斤體重給予0.6g，同時(shí)給予維生素b、維生素C、氯化鉀等，必要時(shí)還可給予脂肪乳化劑。不能進(jìn)食病人一天營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的常用量包括：維生素C2g，維生素B6100mg，10％葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，復(fù)方氯化鈉500ml，ATP20mg tB普通胰島素8U，或再加5％葡萄糖生理鹽水500ml。
蛋白質(zhì)還可以選用：50％血清清蛋白20～50ml，人血干凍血漿1瓶，復(fù)方氨基酸250ml。出現(xiàn)惡病質(zhì)，從靜脈輸注脂肪乳劑，每日每公斤體重給10％脂肪乳劑20ml或20％的10ml。
4．中醫(yī)中藥辨證施治
在上述各種方法補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證施治方法給予中藥，口服或者通過鼻飼管、瘺管注入，可以改善病人的一般情況，鞏固療效。
常用的基本方劑是增液湯加味，藥物有：玄參、生地、麥冬、天冬、沙參、茅根、石斛、知母、天花粉、太子參。胃氣失和型癥見嘔吐較劇，腹部作脹，曖氣頻頻，可在上方基礎(chǔ)上加旋復(fù)花、代赭石、制半夏、陳皮、竹茹等；脾失健運(yùn)型常見氣陰兩虛證候，如不思飲食，腹瀉不止，四肢倦怠，面色不華等，可以加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草等；熱盛傷陰型常常發(fā)熱不退，大便干結(jié)，小便短赤�？杉鱼y花、連翹、生石膏、蘆根等。
十、休克
休克的主要臨床表現(xiàn)是血壓下降，心律加快，四肢和皮膚濕冷，全身無力，靜脈萎縮，尿量減少，神志模糊，甚至昏迷。休克是因?yàn)閲?yán)重疾病、外傷等備種原因引起的急性循環(huán)功能不全，使心臟、腎臟、大腦等生命的重要器官得不到足夠的血液灌注，全身細(xì)胞缺氧，代謝紊亂而產(chǎn)生的。
惡性腫瘤病人出現(xiàn)休克的常見原因如下：第一，出血。胃腸道等部位的惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成周圍毛細(xì)血管破潰，肝癌造成肝臟破裂，肝癌引起食管下端或胃底靜脈曲張破裂等等都會(huì)出現(xiàn)大量的出血，病人的血容量急驟降低，導(dǎo)致出血性休克。第二，中毒性休克。腫瘤并發(fā)呼吸道、膽道等嚴(yán)重的感染，機(jī)體受到細(xì)菌毒素的侵襲，可導(dǎo)致中毒性休克。第三，過敏性休克。有過敏體質(zhì)的腫瘤病人，使用血清、清蛋白、水解蛋白等生物制品，感染時(shí)使用青霉素以及使用其他一些藥物時(shí)，發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，一些病人可能會(huì)產(chǎn)生過敏性休克。第四，神經(jīng)性或創(chuàng)傷性休克。惡性腫瘤組織浸潤(rùn)壓迫神經(jīng)，骨腫瘤造成病理性骨折等，都可以導(dǎo)致劇烈的疼痛。劇烈疼痛抑制了血管舒縮中樞，使周圍血管擴(kuò)張，有效血循環(huán)量突然減少，發(fā)生休克。
中醫(yī)把休克歸入“厥脫”范疇。惡性腫瘤引起的休克可以分成血厥、氣厥、熱厥、寒厥幾種類型。認(rèn)為，人體內(nèi)陰陽平衡，氣血調(diào)和，才能發(fā)揮正常的生理功能。血有滋養(yǎng)全身各組織器官的作用，氣推動(dòng)人體的各種生理活動(dòng)，像血液的運(yùn)行、呼吸、消化功能的正常發(fā)揮，骨骼肌肉的運(yùn)動(dòng)，皮膚汗孔的開合等等。厥脫產(chǎn)生的病因病機(jī)主要是，在惡性腫瘤的病程中，如果出現(xiàn)一些危重的變化，或者緊急的應(yīng)激情況，使人體的氣血逆亂，陰陽失調(diào)甚至陰陽相離，就會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、心律加快、神識(shí)昏糊甚至昏迷。比如惡性腫瘤并發(fā)大出血，使體內(nèi)血液驟然減少，脈絡(luò)空虛，氣隨血的失去而虛脫，就會(huì)出現(xiàn)上述一系列休克的癥狀；惡性腫瘤組織壞死或并發(fā)細(xì)菌感染以后，熱毒郁積在機(jī)體之內(nèi)，損傷氣陰，繼則陰陽兩傷，最后也可以發(fā)展成厥脫；病人情志急驟地波動(dòng)或者有劇烈的疼痛，使機(jī)體內(nèi)的氣機(jī)不能相順接，會(huì)氣陷氣脫成為厥脫。
1．休克的緊急處理
1）患者平臥，不用枕頭，或青抬高下肢，注意保暖，保持環(huán)境安靜。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化。
2）保持呼吸道通暢，及時(shí)給子氧氣吸入。
3）輸液、輸血，糾正酸中毒等支持療法
2．病因治療
（1）出血性休克：采用止血藥等方法及時(shí)止住出血，補(bǔ)充血容量、輸血或輸入代血漿、右旋糖酐等。止血藥可選用：①止血環(huán)酸250～500mg或止血敏0.5～1.5g肌肉注射或靜脈滴注；②維生素K110～20mg口服，維生素K34～12mg，每日2～3次肌肉注射。
（2）中毒性休兌：控制感染，選用廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。同時(shí)補(bǔ)液，用有旋糖酐、代血漿等。
（3）過敏性休克：抗過敏①立即肌肉注射1：1000腎上腺素0.5～1m1。氫化可的忪100mg加入25％葡萄糖液40ml中靜注，或地塞米松5mg靜注；②肌肉注射擾組織胺類藥物，如異丙嗪25～50mg。
（4）劇痛引起的休克：選用止痛藥，哌替啶50～100mg口服，或嗎啡10mg肌注。
3．抗休克治療
（1）擴(kuò)張血管藥物：無血容量減少的病人可以選用擴(kuò)血管藥物，改善周圍血管的供血和重要臟器的血供情況。常用藥物如下：①阿托品：每公斤體重0。03～0。05mgl次，每30～60分鐘肌注或靜注；②山莨菪堿：10～20mg1次，每10～20分鐘靜注一次；③多巴胺：20～60mg加入250ml葡萄糖液中靜滴。
（2）縮血營(yíng)藥物：擴(kuò)血管藥物療效不佳或者血容量不足，又無法快速補(bǔ)充的病人可以選用縮血管藥物。①重酒石酸間羥胺：15～100mg加入5％葡萄糖液500ml中靜滴。②苯腎上腺素（新福林）：5～10mg，30～60分鐘一次肌注，或者20～40mg加于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。③血管緊張素Π（升壓素）：1～2．Dmg加入葡萄糖液500ml中靜滴。
4．中醫(yī)中藥辨證施治
（1）血厥：大量出血以后，癥見面色蒼白，頭暈，呼吸短促，口唇指甲淡白，四肢濕冷，舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟無力。治擬養(yǎng)血益氣，回陽救逆，參附湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。藥物有人參、附子、肉桂、黃芪、熟地、當(dāng)歸、白芍、自術(shù)、茯苓、五味子、麥冬。
（2）氣厥：癥見四肢蕨冷，呼吸氣粗，牙關(guān)緊閉，頭暈或暈厥，口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔自脈弦。治擬疏肝降逆，理氣開郁。方用逍遙散合五磨飲子加減。藥物有枳實(shí)、木香、沉香、當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、川芎、云苓、甘草。
（3）寒厥：癥見四肢厥冷，皮膚濕冷，面色蒼白，體溫下降，情志淡漠，舌質(zhì)淡帶紫暗，脈細(xì)無力。溫脾補(bǔ)腎，回陽固脫。方用桂附人參湯。藥物有肉桂、附子、人參、黃芪、干姜、麥冬、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草。
（4）熱厥：癥見高熱，煩躁，口干，出汗，或有便秘。繼而四肢厥冷，舌質(zhì)紅而干，脈虛數(shù)而大。治擬清熱解毒，救逆回陽，方用白虎湯、涼膈散加減。藥物有生石膏、知母、大黃、銀花、連翹、黃芩、山梔、麥冬、甘草。
藥品信息服務(wù)資格證:(浙)-經(jīng)營(yíng)性-2020-0027
浙公網(wǎng)安備 33010602010403
