體格檢查的方法和一般疾病的檢查一樣，在詢問(wèn)病史的基礎(chǔ)上，有目的地進(jìn)行詳細(xì)檢查，才能診斷是否是腫瘤、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及有無(wú)其他合并疾病。
一、全身檢查
從頭、面（包括五官）、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門(mén)和外生殖器等處所見(jiàn)不對(duì)稱性腫物或異常隆起及其他不正常表現(xiàn)，應(yīng)注意腫瘤的可能。
1、發(fā)育
發(fā)育不良和畸形，常與嬰兒及兒童期腫瘤并存。
2、營(yíng)養(yǎng)
體重下降、形體消瘦等表現(xiàn)，如無(wú)其他明顯的原團(tuán)，就多是內(nèi)臟癌瘤的癥狀。
3、神態(tài)
目光暗淡，精神萎靡可見(jiàn)于晚期腫瘤。神志不清，昏迷見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤及胰島腫瘤低血糖癥等。易激動(dòng)可能與甲狀腺胂瘤合并功能亢進(jìn)和高血鈣癥有關(guān)。
4、皮膚與粘膜
癌瘤多發(fā)生于表皮或粘膜，肉瘤多見(jiàn)于皮下或粘膜；白斑、痣、疣、息肉、乳頭狀瘤為癌前期疾病，有惡性變的可能。脫水、貧血、水腫等常見(jiàn)于晚期癌。進(jìn)行性黃疸可見(jiàn)于肝癌、膽管癌、胰頭癌或轉(zhuǎn)移癌。皮膚腫物見(jiàn)于皮膚癌。
5、頭面部
腫瘤患者多見(jiàn)面色蒼白、萎黃、暗黑或青晦而無(wú)光澤。要注意脫發(fā)、眼瞼和眼球運(yùn)動(dòng)、突眼、瞳孔和眼眶等。例如嬰幼兒的瞳孔一側(cè)正常，一側(cè)擴(kuò)大，擴(kuò)大的瞳孔由正常的黑色變?yōu)辄S白色（俗稱“貓眼”）時(shí)，可能為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。若見(jiàn)患者一側(cè)眼球固定或外展障礙伴頸上部有結(jié)節(jié)狀腫物時(shí)，多為晚期鼻咽癌。外耳道流膿、湓血可能為中耳癌。鼻塞、鼻衄、膿臭樣分泌物等常為鼻咽癌或副鼻竇癌。并應(yīng)注意口腔粘膜痣、斑及白斑。還要觀察舌質(zhì)及舌苔，晚期癌患者舌質(zhì)多暗青、暗紫，有的還伴有舌邊或舌面瘀斑等；舌苔多白厚、黃膩、干裂及有的舌苔剝落等。
6、頸部
應(yīng)重視頦下、頷下、喉頭旁、頸側(cè)面、胸骨柄上和鎖骨上窩等處的淋巴結(jié)，若出現(xiàn)腫大可能為惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤。縱隔腫瘤或縱隔轉(zhuǎn)移瘤常引起上腔靜脈壓迫綜合征。甲狀腺腫瘤時(shí)出現(xiàn)甲狀腺腫大。胸腔及肺部癌瘤當(dāng)腫塊巨大或伴胸腔積液時(shí)氣管向健側(cè)移位；腫塊壓迫支氣管引起高度肺不張時(shí)氣管也可向患側(cè)移位。
7、胸部
注意胸廓是否對(duì)稱，有無(wú)異常隆起或凹陷；有無(wú)畸形、靜脈曲張、擴(kuò)張性搏動(dòng)、雜音等。乳房應(yīng)注意輪廓變化，乳頭改變，有無(wú)凹陷、潰瘍和胂塊等。正常兩肺叩診呈清音，聽(tīng)診為肺泡呼吸音。肺癌合并胸腔積液時(shí)，患側(cè)叩診呈濁音，語(yǔ)顫消失，聽(tīng)診肺泡呼吸音明顯減弱或消失�？v隔腫瘤或縱隔轉(zhuǎn)移瘤患者，縱隔濁音界增寬；腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹、聲音嘶�。粔鹤飞锨混o脈引起頭、面、頸、胸部腫脹，頸及上胸壁靜脈怒張、氣促或呼吸因難等；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌痙攣。心包本身的腫瘤或其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包、心臟，引起心包積液，叩診心臟濁音界加寬，聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)低沉，并可聽(tīng)到和心臟搏動(dòng)一致的心包摩擦音。此外，腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤可引起陣發(fā)性高血壓。
8、肚部
注意腹部外形，有無(wú)異常隆起，觸診有無(wú)胂物，范圍、性質(zhì)、活動(dòng)度及硬度。肝臟大小、上界、下界、硬度、肝表面有無(wú)結(jié)節(jié)、肝臟下部邊緣的厚度及是否整齊、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。脾臟大小、硬度。叩診可區(qū)別胃腸脹氣、腫瘤或積液。結(jié)腸、直腸癌患者合并腸梗阻時(shí)，可聽(tīng)到陣發(fā)性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和高調(diào)氣過(guò)水音等
9、四肢
注意運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、腱反射障礙、水腫、靜脈曲張等。在膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)周?chē)墓趋蓝喟l(fā)生骨生性肉瘤。間葉組織瘤和滑膜肉瘤好發(fā)于四肢。彌漫性血管瘤好發(fā)于下肢等。腫瘤患者脈象多沉細(xì)、緊澀、虛弦等。
10、外生殖器
注意有無(wú)隱睪、鞘膜積液、包莖；包皮及陰莖頭部有無(wú)角化、疣、乳頭狀瘤、潰瘍等。陰唇有無(wú)白斑或潰瘍。
11、陰道
注意陰道有無(wú)白斑或潰瘍、腫塊；穹窿有無(wú)異常；子宮頸有無(wú)潰瘍、息肉、白斑、分泌物等；子宮體大小、位置、腫塊等；子宮旁有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊、壓痛等。還應(yīng)檢查兩側(cè)腹股溝有無(wú)腫大淋巴結(jié)等。
12、肛門(mén)直腸
注意痔核、肛裂。用指診檢查前列腺、直腸有無(wú)腫塊，直腸有無(wú)潰瘍、出血及狹窄等。盆腔臟器癌患者還應(yīng)注意檢查有無(wú)盆腔結(jié)節(jié)。
二、局部檢查
1．腫瘤情況
檢查腫瘤時(shí)，動(dòng)作要輕，不可用力壓擠腫瘤，以免造成病員痛苦，防止腫瘤細(xì)胞受擠壓而擴(kuò)散。
（1）腫瘤的部�。耗[瘤發(fā)生在什么部位器官，侵犯范圍如何。內(nèi)臟腫瘤除觸診定位外還要作x線、內(nèi)鏡、血管造影等檢查來(lái)確定部位。
（2）腫瘤的大�。涸敿�(xì)檢查腫瘤的長(zhǎng)度、寬度和厚度，均以厘米作記錄。
（3）腫瘤的形狀：有圓形、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、菜花狀以及潰瘍型或浸潤(rùn)型等。
（4）腫瘤的表面：光滑或高低不平。腫瘤與皮膚或基底有無(wú)粘連，有無(wú)橘皮樣變、水腫等。腫瘤表面皮膚顏色是正�；虺奔t等。
（5）腫瘤的界限：有包膜、邊緣清楚者多為良性腫瘤；邊緣不清楚、不整齊者多為惡性腫瘤。
（6）腫瘤的硬度：分為堅(jiān)硬、硬、硬韌、軟、囊性及壓縮性等。如骨肉瘤多堅(jiān)硬；纖維瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等多硬韌；脂肪肌瘤較軟；甲狀腺、乳腺或卵巢的囊性胂瘤呈囊性感，海綿狀血管瘤及海綿狀淋巴管瘤軟有壓縮性。
（7）腫瘤的活動(dòng)度：良性腫瘤系膨脹性生長(zhǎng)，與周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)度良好；惡性腫瘤早期多可活動(dòng)或活動(dòng)度受限，但由于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵入周?chē)M織內(nèi)，故在中晚期活動(dòng)度很少或完全固定。
（8）腫瘤的壓痛：炎癥、外傷或血腫形成的腫塊均有壓痛；腫瘤性腫塊則一般無(wú)壓痛如有潰爛、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)也多有壓痛。
（9）腫瘤局部皮膚溫度：炎癥引起的腫塊及血管性腫瘤，胂塊局部皮膚溫度增高；骨肉瘤、血管肉瘤、妊娠哺乳期的乳腺癌等富于血管的惡性腫瘤，腫塊局部皮膚溫度也多較高。
（10）搏動(dòng)和血管性：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、蔓狀血管瘤及骨肉瘤、肝癌等富于血管的惡性腫瘤局部，可觸到搏動(dòng)和聽(tīng)到血管雜音，這表示腫塊與動(dòng)脈有通連。
2．體表淋巴結(jié)情況
體表淋巴結(jié)主要有左、右側(cè)的頸部、腋窩和腹股溝之大群淋巴結(jié)。此外還有左、右側(cè)肘部和摑窩淋巴結(jié)。在正常情況下，除腹股溝淋巴結(jié)可稍摸到外，其余區(qū)域的淋巴結(jié)均摸不到，如發(fā)現(xiàn)某一部位淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其大小、硬度、分散或融合，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連，進(jìn)而判明是感染、淋巴結(jié)原發(fā)腫瘤或是轉(zhuǎn)移癌引起，并根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)的部位和淋巴引流方向，可推斷原發(fā)腫瘤的部位。
（1）體衣淋巴結(jié)腫大的原固：體表淋巴結(jié)腫大原因多種，應(yīng)作鑒別，一般有以下情況：
1）化膿性感染：患部有紅、腫、熱、痛和壓痛。初期腫大時(shí)呈散在性，以后可融合，抗炎治療，可收到明顯療效。
2）結(jié)核性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大并互相融合，質(zhì)軟或硬韌，有鈣化時(shí)較堅(jiān)硬，有的可查出波動(dòng)。試用抗結(jié)核治療有效。
3）惡性淋巴瘤：為原發(fā)于淋巴結(jié)的腫瘤，包括霍奇金病、淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等。淋巴結(jié)通常較大、分散、無(wú)壓痛，質(zhì)硬韌或?yàn)橄鹌佑捕榷詭椥愿�。早期多為一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，晚期多處體表淋巴結(jié)腫大以及縱隔、腸系膜、腹膜后的淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟器官受累。
4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常侵犯體表多處淋巴結(jié)。受累淋巴結(jié)初起一般小而分散，隨后逐漸增大，進(jìn)而互相融合成團(tuán)，并與皮膚和基底粘連；質(zhì)地多堅(jiān)硬或硬韌，無(wú)壓痛。
（2）體表主要淋巴結(jié)群的分布：
1）頭頸部淋巴結(jié)：主要有枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、耳前淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸淺淋巴結(jié)、頸深下淋巴結(jié)（即鎖骨上淋巴結(jié)）。
2）腋窩淋巴結(jié)：主要有外側(cè)群（腋窩外側(cè)壁）、前群（前鋸肌表面）、后群（腋窩后壁）、中央群（腋窩中央）、腋尖群（又名內(nèi)側(cè)群，胸小肌上部）。
3）腹股溝淋巴結(jié)：臨床容易觸摸到的主要是腹股溝淺淋巴結(jié)，分上、下兩組。上組又稱斜組，在腹股溝韌帶下方。下組又稱縱組，沿大隱靜脈上端縱行排列。
（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)腫瘤部住的關(guān)系：區(qū)域淋巴結(jié)的好發(fā)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)胂瘤的部位有一定的關(guān)系。因此，通常根據(jù)區(qū)域淋巴的分布位置和淋巴結(jié)的淋巴輸入管與輸出管方向，可以推斷原發(fā)腫瘤的部位（見(jiàn)表1）
表1、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)腫瘤部位
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淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 |
原發(fā)腫瘤部位 |
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枕 |
枕部頭皮 |
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耳后 |
顳頂部頭皮 |
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耳前 |
顳部頭皮、耳、眼眶 |
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腮腺 |
顳部頭皮、耳、眼眶 |
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面 |
眼瞼、鼻 |
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頦下 |
唇、口底、舌、齒、齦 |
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頷下 |
舌、口底、上頷簍、鼻咽、齒齦 |
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頸上 |
鼻咽、扁桃體、咽、腮腺、耳下 |
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頸中 |
甲狀腺、氣管、喉 |
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頸后 |
頸側(cè)后部、甲狀腺、腮腺、喉、鼻咽 |
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頸下 |
甲狀腺、氣管、喉、胸蜜、腋窩、縱隔 |
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鎖骨上，外側(cè) |
上肢、胸壁、乳腺 |
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內(nèi)側(cè)腋窩 |
上肢、腋窩、胸、腹部及盆腔等內(nèi)腔器官 |
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腹股溝 |
上肢、胸壁、乳腺、臍水平以下腹壁及背部淋巴 |
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下肢、臍水平以下腹壁、腰、臀、外陰、生殖器及肛門(mén) |
3．神經(jīng)受累清況
神經(jīng)系統(tǒng)如受到腫瘤侵犯，會(huì)出現(xiàn)一些特殊的癥狀，以此可以推斷腫瘤的原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位。
（1）顱神經(jīng)受累：常見(jiàn)顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、鼻咽癌，表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、偏癱等。
（2）喉返神經(jīng)受累：常見(jiàn)于甲狀腺腫瘤、縱隔腫瘤、縱隔轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、食管癌等，引起聲音嘶啞。
（3）視神經(jīng)受累：多見(jiàn)于垂體部位腫瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，引起視力障礙。
（4）頸上及第一胸交感神經(jīng)節(jié)受累：多見(jiàn)頸上側(cè)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌，引起頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（又稱霍納綜合征——眼球內(nèi)陷、上眼瞼下垂、眼裂縮小、瞳孔縮小、上半身患側(cè)溫度升高與無(wú)汗）。
（5）臂叢神經(jīng)受累：見(jiàn)于肺癌等轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)啟帶或上臂持續(xù)性燒灼樣劇痛。
（6）膈神經(jīng)受照：多見(jiàn)縱膈腫瘤、肺癌、食管癌等引起膈肌麻痹�；紓�(cè)可見(jiàn)膈肌反常運(yùn)動(dòng)，肺下界濁音上移，自覺(jué)氣急、胸悶。
（7）脊神經(jīng)受累：多見(jiàn)于神經(jīng)鞘瘤、脊髓的膠質(zhì)瘤、脊索瘤、血管瘤、漿細(xì)胞肉瘤以及乳腺、前列腺、甲狀腺、肺、食管、腎等的轉(zhuǎn)移癌等。
三、全身性異常表現(xiàn)
1.類內(nèi)分泌綜合征
由于某些腫瘤可產(chǎn)生多種內(nèi)分泌激素，而引起多種類內(nèi)分泌綜合征（表2）。
表2 類內(nèi)分泌綜合征與激素產(chǎn)物和腫瘤的關(guān)系
|
綜合征 |
激素產(chǎn)物 |
主要腫瘤部位 |
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皮質(zhì)醇增多癥 |
促腎上腺皮質(zhì)激素 |
肺、胰島、胸腺、類癌 |
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抗利尿激素增多綜合征 |
抗利尿激素 |
肺 |
|
胰源性潰瘍綜合征 |
促胃液素 |
胰島 |
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高血鈣癥 |
甲狀旁腺激素 |
腎、肺 |
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男性乳房發(fā)育癥 |
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肺、肝 |
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紅細(xì)胞增多癥 |
促紅細(xì)胞生成素 |
肝、腎、小腦 |
|
低血糖癥 |
胰島紊樣激素 |
肝、間葉組織 |
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甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
促甲狀腺激素 |
胃腸道、滋養(yǎng)葉細(xì)胞 |
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低血鉀癥性堿中毒 |
腎素 |
肺 |
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類癌綜合征 |
血清收縮素與其前身物質(zhì)胰舒血管素 |
肺 |
2．癌癥異常表現(xiàn)（見(jiàn)表3）
表3 腫瘤引起的全身性異常表現(xiàn)
|
異常表現(xiàn) |
主要腫瘤 |
異常表現(xiàn) |
主要腫瘤 |
|
皮膚瘙癢、癢疹 |
萆樣真菌病、肺未分化癌、乳腺癌、霍奇金病、胰、胃縱隔惡性腫瘤、腦瘤 |
淋巴水腫 |
卵巢癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、淋巴癌 |
|
帶狀皰疹 |
惡性淋巴瘤，乳腺、胃腸、子官和卵巢癌 |
類癌綜合征 |
小腸、闌尾、結(jié)腸、胃、卵巢、睪丸、肺癌甲狀腺髓樣癌 |
|
黑棘皮病 |
胃癌、肺癌、乳腺癌、賁門(mén)廟 |
紅細(xì)胞增多癥 |
腎癌、肝癌、腎母細(xì)胞瘤、前列腺癌、肺癌 |
|
皮肌炎 |
肺癌、乳腺癌、卵巢廟、宮頸廟、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、鼻咽癌 |
類白血病及幼紅、白細(xì)胞反應(yīng) |
結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌 |
|
杵狀指 |
肺燕麥細(xì)胞癌、縱隔腫瘤 |
纖維蛋白溶解性紫癜 |
肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌 |
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肺源性肥大性骨關(guān)節(jié)病 |
肺癌、結(jié)腸癌、胸膜間皮瘤、縱隔腫瘤、惡性淋巴瘤 |
胰源性潰瘍綜合征 |
胰腺癌 |
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肌無(wú)力綜合征、多發(fā)性肌炎 |
乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宮頸癌、卵糶癌、結(jié)腸癌 |
皮質(zhì)醇增多癥 |
肺癌、惡性胸腺瘤、胰腺瘤 |
|
周?chē)窠?jīng)炎 |
肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、霍奇全病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌 |
高鈣血癥 |
肺癌、惡性胸腺瘤、胰腺瘤 |
|
小腦皮層變性 |
肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌 |
低血糖癥 |
胰島細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、間葉組織腫瘤、腎上腺癌 |
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精神變化 |
肺燕麥細(xì)胞癌 |
高血糖癥 |
腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺癌 |
|
游走性血栓性靜脈炎 |
男性肺癌、女性生殖器官癌、胰腺癌 |
低鈉血癥 |
肺癌、胰腺瘤、胸腺腫瘤、十二指腸癌、淋巴瘤 |
|
非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 |
胃、肺、胰腺的腺癌 |
男性乳腺發(fā)育癥 |
肺癌、肝癌 |
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