高度近視防控專家共識(shí)（2023）指出，近視是世界范圍的高發(fā)疾病。當(dāng)前，全球近視患病率超過(guò)28.3%，高度近視患病率4.0%。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，6~18歲兒童青少年近視率約53.6%，并呈現(xiàn)低齡化、高度化趨勢(shì)。高三學(xué)生高度近視率高達(dá)20%。[1]
兒童青少年時(shí)期發(fā)生近視后，隨著眼球的發(fā)育，每年的近視度數(shù)會(huì)逐年增長(zhǎng)，直至18歲以后逐漸趨于穩(wěn)定。發(fā)生近視的年齡越小，若不做好近視防控，發(fā)展為高度近視的幾率也就越大。 因此，在兒童青少年中預(yù)防近視的發(fā)生與發(fā)展，重視高度近視的診療，對(duì)未來(lái)預(yù)防視覺損傷具有重要意義。
一位憂心忡忡的家長(zhǎng)：孩子高度近視怎么辦？
近期，銳明愛爾眼科來(lái)了一位憂心忡忡的家長(zhǎng)李女士，給孩子做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左右眼的度數(shù)分別是600度和650度。李女士表示，在給孩子配戴眼鏡之后，她采取了一系列的防控措施，但孩子的近視度數(shù)還在繼續(xù)增長(zhǎng)。考慮到她和丈夫都是高度近視，醫(yī)生判斷孩子有攜帶病理性近視基因的可能。
關(guān)于高度近視防控，《高度近視防控專家共識(shí)（2023）》已給出科學(xué)的指導(dǎo)意見。第一屆全國(guó)綜合防控兒童青少年近視專家宣講團(tuán)成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建省眼科分會(huì)小兒眼科學(xué)組副組長(zhǎng)、原福建醫(yī)科大學(xué)視光學(xué)系眼視光教研室主任、《福建衛(wèi)生報(bào)》社“健康大使”、福州銳明愛爾眼科門診部特約專家張俊華教授在此強(qiáng)調(diào)：
一、前往專業(yè)的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并明確診斷
高度近視是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果或是其他疾病引起的并發(fā)癥等，對(duì)于早期出現(xiàn)眼軸長(zhǎng)度和近視度數(shù)快速增長(zhǎng)或父母一方為高度近視的近視兒童，應(yīng)增加高度近視遺傳易感基因篩查。同時(shí)定期到專業(yè)的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，只有詳細(xì)了解患者檢查結(jié)果，用眼環(huán)境如家校光照環(huán)境、近距離用眼負(fù)荷、戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等情況，才能明確診斷對(duì)癥下藥。
常規(guī)檢查包括：
1、視力；2、屈光度；3、眼壓；4、眼軸及角膜曲率；5、眼底照相，一般眼底照相設(shè)備可檢測(cè)到眼底的范圍是30°~45°左右，有條件的可增加廣角眼底照相，范圍在150°~200°，便于早期快速發(fā)現(xiàn)周邊眼底病變；6、光學(xué)相干斷層掃描成像（OCT）：可以清晰觀察是否存在玻璃體的后脫離、黃斑裂孔、黃斑前膜等病變及脈絡(luò)膜厚度。[2]
并且盡早建立屈光發(fā)育檔案、定期（建議每6個(gè)月檢查1次）檢查、做好早篩、早防、早治，呵護(hù)孩子的眼健康。[3]
二、及時(shí)采取防控干預(yù)手段，延緩近視發(fā)生
《高度近視防控專家共識(shí)（2023）》中指出，高度近視是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過(guò)程，針對(duì)近視前期、低度近視期、中度近視期和高度近視期（單純性高度近視和病理性高度近視）各階段特征，采取及時(shí)、適宜的防控干預(yù)手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進(jìn)展速度，加強(qiáng)高度近視管理，及時(shí)處理病理性高度近視并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)最大程度降低病理性高度近視發(fā)生率、減少病理性高度近視并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害，是高度近視防控與管理的重點(diǎn)。
針對(duì)有高度近視家族史和遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)早期開展基因遺傳篩查，實(shí)現(xiàn)高度近視預(yù)防關(guān)口前移、臨床早篩早診早控，降低高度近視發(fā)病率。[4]
三、加強(qiáng)眼健康知識(shí)科普，減少環(huán)境因素對(duì)遺傳性近視的累加
近視防控，防大于控。應(yīng)加強(qiáng)低齡兒童、家長(zhǎng)及學(xué)校的近視防控科普教育。高度近視人群，具備遺傳的可能性，遺傳篩查、遺傳咨詢可以幫助我們制定更合理的治療方案，采取優(yōu)生優(yōu)育。如果確診為遺傳性近視，家長(zhǎng)可以通過(guò)外部干預(yù)減少由于環(huán)境因素帶來(lái)的近視加重。例如，減少長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、矯正不良坐姿，遵循“20-20-20”法則、確保每天不少于2小時(shí)的有效戶外活動(dòng)等。
�？乒芾�，采取相關(guān)近視控制手段
臨床研究表明角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡、近視防控相關(guān)框架眼鏡和低濃度阿托品具有一定的近視控制效果，能夠延緩35%~80%近視進(jìn)展，[5]這些手段需要根據(jù)個(gè)人的具體情況、效果定制個(gè)性化的解決方案，并對(duì)后期效果進(jìn)行追蹤。
對(duì)于18歲以上屈光穩(wěn)定且有摘鏡意愿的患者，可選擇屈光手術(shù)，如角膜屈光手術(shù)或眼內(nèi)屈光手術(shù)，但術(shù)前應(yīng)前往規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做詳細(xì)檢查，遵醫(yī)囑制定手術(shù)方案。對(duì)于屈光手術(shù)矯正后的高度近視患者，仍需要定期檢查眼底，注意高度近視眼底并發(fā)癥的防范和治療。對(duì)于眼底病變明顯呈現(xiàn)出進(jìn)展性，尤其存在明顯后鞏膜葡萄腫、黃斑病變等，可考慮后鞏膜加固治療等處理。[6]
五、高度近視伴隨的常見問(wèn)題？
相比于低中度近視，高度近視因眼軸過(guò)度延長(zhǎng)、屈光度數(shù)不斷增長(zhǎng)，大大增加進(jìn)展為病理性改變的風(fēng)險(xiǎn)。高度近視人群中，白內(nèi)障、青光眼、近視性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、近視性視神經(jīng)病變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于正視人群。病理性近視引起的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為中國(guó)不可逆性致盲性眼病的首要病因。
高度近視并不僅僅只是近視度數(shù)比較高那么簡(jiǎn)單。大部分的近視都是軸性近視，高度近視的眼軸通常都在26mm以上，當(dāng)?shù)貌坏接行Э刂茣r(shí)，眼軸還會(huì)不斷快速增長(zhǎng)，就像一個(gè)氣球，氣吹得越多氣球越大，氣球壁就越薄，眼球壁變薄等眼結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)問(wèn)題的幾率增高，眼部并發(fā)癥隨之而來(lái)。
2018年，教育部牽頭，聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，以防范高度近視為目標(biāo)的近視防控工作上升至國(guó)家戰(zhàn)略高度。
參考文獻(xiàn)：
1、2、3、4、5、6中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)視光學(xué)組, 等. 高度近視防控專家共識(shí)（2023）. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2023, 25(6): 401-407. DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20230509-00147.
